Sustitutos del Propranolol
El propranolol puede ser sustituido por otros betabloqueadores según la indicación específica: metoprolol o atenolol para hipertensión y cardiopatía isquémica, metoprolol o carvedilol para insuficiencia cardíaca, y nadolol como alternativa no cardioselectiva cuando se requiere dosificación una vez al día. 1
Algoritmo de Decisión para Sustitución
Para Hipertensión
Betabloqueadores cardioselectivos (primera opción):
Los betabloqueadores cardioselectivos son preferibles en pacientes con enfermedad broncoespástica que requieren un betabloqueador 1
Los betabloqueadores NO se recomiendan como agentes de primera línea para hipertensión a menos que el paciente tenga cardiopatía isquémica o insuficiencia cardíaca 1, 2
Para Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida
- Carvedilol: 12.5-50 mg dos veces al día (agente preferido) 1
- Metoprolol succinato: 50-200 mg una vez al día 1
- Bisoprolol: 2.5-10 mg una vez al día 1
El carvedilol es el betabloqueador preferido en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida debido a su bloqueo combinado de receptores alfa y beta 1
Para Ansiedad de Desempeño/Escénico
- Metoprolol puede considerarse como alternativa de segunda línea 3
- Metoprolol es menos efectivo que propranolol pero puede proporcionar algún beneficio, especialmente en pacientes con asma o enfermedad reactiva de las vías respiratorias 3
- Para ansiedad situacional: dosis única de 20-40 mg de propranolol 1 hora antes del evento; no existe una dosis equivalente bien establecida para metoprolol en esta indicación 3
Para Temblor Esencial
- Propranolol es el tratamiento de primera línea con eficacia en hasta 70% de pacientes 3
- Metoprolol es una alternativa de segunda línea para pacientes con asma o enfermedad reactiva de las vías respiratorias, aunque es menos efectivo 3
Para Pacientes con Enfermedad Pulmonar Reactiva
Usar betabloqueadores cardioselectivos exclusivamente:
Evitar propranolol y nadolol (no cardioselectivos) en pacientes con asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1, 2
Consideraciones Importantes al Cambiar
Ajustes de Dosis
- La potencia de bloqueo beta1-adrenérgico es aproximadamente 4:5 entre metoprolol y propranolol (50 mg de metoprolol corresponden a 40 mg de propranolol) 4
- Al cambiar entre betabloqueadores, considerar la intercambiabilidad del fármaco para diversas indicaciones, el fundamento del cambio, los ajustes necesarios de dosis/frecuencia inicial, y las diferencias en dosis objetivo/máximas 5
Precauciones Universales
- NUNCA suspender abruptamente cualquier betabloqueador después de uso regular, ya que puede provocar síntomas de rebote o crisis hipertensiva 1, 3, 6
- Todos los betabloqueadores deben usarse con precaución en pacientes con diabetes, ya que pueden enmascarar síntomas de hipoglucemia 3, 6, 2
- Evitar el uso rutinario con bloqueadores de canales de calcio debido al mayor riesgo de bradicardia y bloqueo cardíaco 2
Contraindicaciones Absolutas para Todos los Betabloqueadores
- Insuficiencia cardíaca descompensada 3
- Shock cardiogénico 2
- Bloqueo AV mayor de primer grado sin marcapasos 3
- Bradicardia severa 3
Alternativas No Betabloqueadoras
Para ciertas indicaciones específicas del propranolol, pueden considerarse clases de medicamentos completamente diferentes: