Manejo de la Intoxicación por Litio
La hemodiálisis es el tratamiento de elección para la intoxicación severa por litio, especialmente cuando los niveles séricos son ≥3.5 mEq/L con síntomas significativos, o cuando hay compromiso cardiovascular o neurológico grave independientemente del nivel sérico 1.
Medidas Iniciales y Evaluación
Suspensión Inmediata del Fármaco
- Descontinuar el litio inmediatamente al identificar signos de toxicidad 2.
- En casos de toxicidad leve, la reducción o cesación de la dosis puede ser suficiente, con reanudación del tratamiento a dosis menor después de 24-48 horas 2.
Medidas Generales de Descontaminación
- Realizar lavado gástrico en casos de sobredosis aguda reciente 2, 3.
- Corregir el balance de líquidos y electrolitos, especialmente potasio y magnesio 1, 2.
- Mantener la función renal adecuada 2.
Monitoreo Esencial
- Obtener niveles séricos seriados de litio para seguir la eliminación del fármaco 4.
- Monitorear función renal frecuentemente durante el tratamiento 4.
- Realizar radiografías de tórax regulares y mantener respiración adecuada 2.
- Evaluar factores precipitantes como deshidratación, interacciones medicamentosas o deterioro renal 1.
Clasificación de Severidad e Indicaciones de Hemodiálisis
Toxicidad Leve
- Síntomas tempranos: temblor, náusea, diarrea, poliuria-polidipsia 1.
- Niveles séricos: 1.5-2.5 mEq/L 5.
- Manejo: frecuentemente solo requiere cesación o reducción de dosis 3.
Toxicidad Moderada a Severa
- Niveles séricos: >2.5 mEq/L (moderada), >3.5 mEq/L (severa) 5.
- Síntomas neurológicos y cardiovasculares significativos 1.
Indicaciones Urgentes para Hemodiálisis
La hemodiálisis está indicada urgentemente en:
- Niveles séricos ≥3.5 mEq/L con síntomas neurológicos o cardiovasculares significativos 1.
- Cualquier nivel sérico con compromiso cardiovascular significativo (bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, hipotensión refractaria) 1.
- Toxicidad refractaria al manejo conservador 1.
- Pacientes con síntomas severos y niveles por encima del rango terapéutico 6.
Duración de la Hemodiálisis
- Continuar hasta alcanzar nivel <1.0 mEq/L después de la redistribución del litio en el cuerpo 1.
- Generalmente 6-8 horas, con medición 4-6 horas post-diálisis para evaluar rebote 1.
- La hemodiálisis debe realizarse el tiempo suficiente para asegurar niveles <1 mmol/L después de la redistribución 7.
Consideraciones Especiales según Tipo de Intoxicación
Intoxicación Aguda vs. Crónica
- Los pacientes con intoxicación aguda (sobredosis) frecuentemente tienen síntomas más leves a pesar de niveles potencialmente letales y pueden no requerir hemodiálisis 6.
- Los pacientes con toxicidad crónica (durante terapia de mantenimiento) tienen mayor probabilidad de síntomas severos y requieren tratamiento más agresivo 6, 7.
- La severidad de los síntomas no siempre se correlaciona con los niveles séricos, especialmente en intoxicación crónica versus aguda 1.
Manejo de Complicaciones Cardiovasculares
Arritmias
- Corregir electrolitos (especialmente potasio y magnesio) como tratamiento primario 1.
- Realizar hemodiálisis urgente 1.
- Evitar antiarrítmicos que prolongan el QT (como amiodarona, sotalol) si ya existe prolongación del QT 1.
Hipotensión
- Administrar líquidos intravenosos y vasopresores (como norepinefrina) 1.
- Indicar hemodiálisis urgentemente si la hipotensión persiste a pesar del soporte 1.
Advertencias Críticas
Limitaciones del Tratamiento con Sodio
- La infusión de cloruro de sodio NO tiene efecto específico en la excreción de litio 7.
- Puede llevar a hipernatremia en algunos pacientes y por lo tanto no se recomienda 7.
- La administración de sodio y el mantenimiento de niveles de sodio alto-normales pueden reducir la fracción intracelular peligrosa de litio 3.
Diálisis Peritoneal
- Solo apropiada si las facilidades de hemodiálisis no están disponibles, ya que es menos efectiva 7.
Pronóstico y Secuelas
- La intoxicación por litio tiene una mortalidad del 15% en casos agudos 8.
- El 10% de los sobrevivientes sufren secuelas neurológicas permanentes 8.
- Incluso el tratamiento rápido con hemodiálisis no siempre protege contra déficits neurológicos residuales permanentes 8.
- Los pacientes con intoxicación más prolongada y clínicamente más severa tienen mayor riesgo de secuelas permanentes 8.
Prevención de Toxicidad Futura
Suspensión Temporal del Litio
- Suspender temporalmente durante: enfermedad intercurrente, administración de radiocontraste IV, preparación intestinal, o antes de cirugía mayor 1.
Evitar Interacciones
- Evitar el uso concomitante de AINEs, que aumentan los niveles de litio 1.
- Mantener hidratación adecuada, especialmente durante enfermedad 1.
Monitoreo Regular
- Monitoreo regular de niveles de litio, electrolitos y función renal 1.
- Monitoreo de concentraciones séricas de litio dos veces por semana hasta estabilización durante la fase aguda del tratamiento 1.