What medications are used to treat cannabis use disorder?

Traitement médicamenteux du trouble lié à l'usage du cannabis

Actuellement, aucun médicament n'est approuvé par la FDA pour traiter le trouble lié à l'usage du cannabis, et les données probantes montrent que les pharmacothérapies étudiées n'ont pas démontré d'efficacité claire pour promouvoir l'abstinence. 1, 2

Absence de traitement pharmacologique approuvé

• Aucune pharmacothérapie n'a été approuvée par la FDA pour le traitement du trouble lié à l'usage du cannabis, contrairement aux troubles liés à l'usage d'opioïdes, d'alcool ou de tabac. 3, 1
• Pour les troubles liés aux substances sans pharmacothérapie approuvée (cocaïne, méthamphétamine, cannabis), les thérapies comportementales constituent l'approche principale. 3

Médicaments étudiés sans efficacité démontrée

Préparations à base de THC

• Les préparations de THC (tétrahydrocannabinol) ne montrent aucune différence dans la probabilité d'abstinence à la fin du traitement comparativement au placebo (RR 0.98-1.04). 1, 2
• Il existe des preuves qualitatives d'une réduction de l'intensité des symptômes de sevrage avec les préparations de THC, mais ces médicaments doivent être considérés comme encore expérimentaux. 1, 2

N-acétylcystéine

• La N-acétylcystéine ne montre aucune différence dans l'abstinence à la fin du traitement comparativement au placebo (RR 1.17, IC 95% 0.73-1.88). 1
• Les effets indésirables ne sont pas plus fréquents qu'avec le placebo (RR 0.82-0.94). 1, 2

Cannabidiol (CBD)

• Le cannabidiol peut ne montrer aucune différence dans l'abstinence comparativement au placebo (RR 2.23, IC 95% 0.54-9.32), mais les preuves sont incertaines. 1
• Des preuves préliminaires de deux petites études contrôlées suggèrent que le CBD peut réduire la consommation de cannabis, mais des études plus importantes sont nécessaires. 3

Anticonvulsivants et stabilisateurs de l'humeur

• Ces médicaments peuvent ne montrer aucune différence dans l'abstinence (RR 1.23, IC 95% 0.52-2.92). 1
• Point critique: Le retrait du traitement en raison d'effets indésirables est plus probable avec les anticonvulsivants et stabilisateurs de l'humeur (RR 2.88, IC 95% 1.05-7.86), ce qui peut limiter leur valeur thérapeutique. 1
• L'achèvement du traitement est moins probable avec ces médicaments (RR 0.66-0.86). 1, 2

Antidépresseurs ISRS et à action mixte

• Les antidépresseurs ISRS, les antidépresseurs à action mixte et le bupropion ont probablement peu de valeur dans le traitement du trouble lié à l'usage du cannabis. 2

Autres médicaments

• La buspirone et l'atomoxétine sont probablement de peu de valeur. 2
• Les inhibiteurs de l'amide hydrolase des acides gras (PF-04457845) ne montrent aucune différence dans les effets indésirables comparativement au placebo. 1
• L'ocytocine présente des preuves insuffisantes pour estimer son efficacité. 1, 2

Approche thérapeutique recommandée

Thérapies comportementales comme traitement de première ligne

• La thérapie cognitivo-comportementale (TCC), la thérapie de renforcement motivationnel et la gestion des contingences peuvent réduire substantiellement la consommation de cannabis et les problèmes liés au cannabis, bien que l'abstinence durable ne soit pas un résultat courant. 4
• Les meilleures pratiques en traitement de l'addiction devraient inclure une pharmacothérapie (lorsque disponible) plus la TCC ou une autre thérapie fondée sur des preuves, plutôt que la gestion clinique habituelle seule. 3

Gestion du sevrage

• Pour le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde (condition distincte du trouble lié à l'usage), le counseling pour obtenir l'arrêt du cannabis et les antidépresseurs tricycliques (comme l'amitriptyline 75-100 mg au coucher) constituent le pilier du traitement à long terme. 3
• La capsaïcine topique peut améliorer les symptômes aigus du syndrome d'hyperémèse. 3

Pièges cliniques à éviter

• Ne pas retarder la chirurgie pour réévaluation ou sevrage du cannabis chez les patients consommateurs. 3
• Éviter les opioïdes dans le syndrome d'hyperémèse cannabinoïde en raison de l'aggravation des nausées et du risque élevé d'addiction. 3
• Reconnaître que le cannabis peut paradoxalement causer ou exacerber l'anxiété et d'autres troubles qu'il est censé traiter. 5
• Le traitement est souvent compliqué par des troubles comorbides de santé mentale et d'autres troubles liés à l'usage de substances. 4

Qualité des preuves

• Les preuves sont incomplètes pour toutes les pharmacothérapies cliniquement importantes étudiées, avec 44% des résultats de qualité faible et 11% de qualité très faible. 1
• Environ 10% des adultes ayant une consommation chronique de cannabis peuvent développer un trouble lié à l'usage du cannabis. 6, 4, 7