Litio NO está recomendado para el tratamiento de la demencia por cuerpos de Lewy
El litio no tiene evidencia que respalde su uso en la demencia por cuerpos de Lewy (DCL) y no debe utilizarse para esta indicación. La evidencia disponible sobre tratamientos farmacológicos para DCL se centra en inhibidores de colinesterasa, memantina, y agentes para síntomas específicos, pero no menciona el litio como opción terapéutica 1, 2, 3, 4, 5.
Tratamientos Farmacológicos Establecidos para DCL
Síntomas Cognitivos y Neuropsiquiátricos
Los inhibidores de colinesterasa (donepezilo, rivastigmina, galantamina) y memantina son los únicos fármacos con licencia para reducir temporalmente o ralentizar la progresión de algunos síntomas cognitivos en demencia, aunque su eficacia es limitada 1.
El donepezilo está aprobado en Japón específicamente para el tratamiento de DCL, y el metaanálisis muestra efectos beneficiosos tanto del donepezilo como de la rivastigmina para síntomas cognitivos y psiquiátricos 4, 5.
La rivastigmina está asociada con mayor riesgo de eventos adversos en comparación con donepezilo, aunque ambos muestran beneficios 5.
La memantina es bien tolerada pero con pocos beneficios demostrados en DCL según metaanálisis 5.
Manejo de Síntomas Específicos
La educación del paciente y cuidador sobre la naturaleza de las alucinaciones puede reducir significativamente la ansiedad y el miedo, según la American Geriatrics Society 2.
Estrategias simples de afrontamiento como movimientos oculares, cambios en la iluminación o técnicas de distracción pueden ser efectivas para manejar alucinaciones 2.
Los antipsicóticos deben evitarse como primera línea debido al riesgo aumentado de efectos adversos, incluyendo caídas, accidente cerebrovascular y muerte 1.
Contexto del Litio en Medicina
El litio se menciona únicamente en la evidencia proporcionada para el tratamiento del síndrome de Kleine-Levin (una condición completamente diferente de hipersomnia), donde requiere monitoreo regular de concentraciones séricas y estado clínico 1.
No existe evidencia en la literatura revisada que respalde el uso de litio para DCL, y su perfil de efectos adversos (temblor, poliuria-polidipsia, diarrea, hipotiroidismo subclínico, riesgo de toxicidad) lo hace particularmente problemático en pacientes con demencia 1.
Advertencias Importantes
La atención de alta calidad centrada en la persona, incluyendo intervenciones psicosociales, es reconocida como la primera línea de prevención y tratamiento para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia, con medicación utilizada como último recurso cuidadosamente monitoreado a corto plazo 1.
El monitoreo regular usando escalas apropiadas como el Inventario Neuropsiquiátrico (NPI) es esencial para evaluar la progresión de síntomas y efectividad del tratamiento 2.