Dosis Intrahospitalaria de Bicarbonato de Sodio
Para acidosis metabólica severa en adultos, administre 1-2 mEq/kg IV (típicamente 50-100 mEq o 50-100 mL de solución al 8.4%) dado lentamente, pero solo cuando el pH sea <7.1 y después de asegurar ventilación efectiva. 1, 2, 3
Indicaciones Específicas por pH
La decisión de administrar bicarbonato debe basarse en el pH arterial y la causa subyacente:
- pH <6.9: Administre 100 mmol de bicarbonato de sodio en 400 mL de agua estéril a 200 mL/hora 1, 2
- pH 6.9-7.0: Administre 50 mmol de bicarbonato de sodio en 200 mL de agua estéril a 200 mL/hora 1, 2
- pH 7.0-7.15: Generalmente NO se recomienda bicarbonato, excepto en situaciones específicas como hiperkalemia severa o sobredosis de antidepresivos tricíclicos 1, 2
- pH ≥7.15: Contraindicado en acidosis láctica por hipoperfusión o sepsis 1, 2
Dosis Inicial y Administración
Adultos
- Dosis estándar: 1-2 mEq/kg IV administrado lentamente durante varios minutos 1, 2, 3
- En paro cardíaco: 50 mL (44.6-50 mEq) cada 5-10 minutos según gasometría arterial 1, 3
- Toxicidad por bloqueadores de canales de sodio: Bolo inicial de 50-150 mEq, seguido de infusión continua de solución 150 mEq/L a 1-3 mL/kg/hora 1
Población Pediátrica
- Niños: 1-2 mEq/kg IV dado lentamente 1, 2
- Recién nacidos: Use SOLO concentración de 0.5 mEq/mL (4.2%), diluyendo la solución al 8.4% en proporción 1:1 con solución salina normal 1
- Menores de 2 años: Diluya bicarbonato al 8.4% en proporción 1:1 para lograr concentración de 4.2% 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Antes de Administrar
Asegure ventilación efectiva PRIMERO, ya que el bicarbonato produce CO2 que debe eliminarse para prevenir acidosis intracelular paradójica 1, 2, 4
Durante la Administración
- NUNCA mezcle bicarbonato con soluciones que contengan calcio o aminas vasoactivas 1, 2
- Lave la línea IV con solución salina normal antes y después de la administración 1
- Prefiera soluciones isotónicas (4.2%) sobre hipertónicas (8.4%) para reducir riesgo de hiperosmolaridad 1, 4
Monitoreo Requerido
Evalúe cada 2-4 horas durante terapia activa: 1, 2
- Gasometría arterial (pH, PaCO2, bicarbonato)
- Electrolitos séricos (sodio, potasio)
- Calcio ionizado
- Brecha aniónica
Meta Terapéutica
El objetivo es pH 7.2-7.3, NO normalización completa 1, 2, 5
- Evite sodio sérico >150-155 mEq/L 1
- Evite pH >7.50-7.55 1
- Suspenda cuando se logre estabilidad hemodinámica o se desarrolle hipernatremia/alcalemia 1
Efectos Adversos Importantes
El bicarbonato puede causar complicaciones significativas que requieren vigilancia: 1, 2, 4
- Hipernatremia e hiperosmolaridad (especialmente con soluciones hipertónicas)
- Hipokalemia (el bicarbonato desplaza potasio intracelularmente; monitoree y reemplace)
- Hipocalcemia ionizada (puede empeorar función cardiovascular)
- Sobrecarga de volumen y sodio
- Acidosis intracelular paradójica (si ventilación inadecuada)
- Inactivación de catecolaminas administradas simultáneamente
Situaciones Especiales
Cetoacidosis Diabética
- Bicarbonato SOLO si pH <6.9 1, 2, 6
- NO necesario si pH ≥7.0 1, 2
- La evidencia muestra que el bicarbonato NO acelera la resolución de acidosis en cetoacidosis diabética 6
Acidosis Láctica por Sepsis/Hipoperfusión
Contraindicado si pH ≥7.15 - dos estudios aleatorizados controlados mostraron que el bicarbonato no mejora variables hemodinámicas ni reduce requerimientos de vasopresores comparado con solución salina equimolar 1, 7
Hiperkalemia Severa
Use bicarbonato como medida temporal mientras se inicia terapia definitiva, preferiblemente combinado con glucosa/insulina para efecto sinérgico 1
Sobredosis de Antidepresivos Tricíclicos
Indicación Clase I: Administre 1-2 mEq/kg IV para prolongación de QRS >120 ms, con meta de pH arterial 7.45-7.55 1
Trampa Común a Evitar
No intente corrección completa en las primeras 24 horas - esto puede causar alcalosis no reconocida debido al retraso en el reajuste ventilatorio 3. Lograr CO2 total de aproximadamente 20 mEq/L al final del primer día usualmente se asocia con pH sanguíneo normal 3.
El mejor tratamiento para acidosis metabólica es corregir la causa subyacente y restaurar circulación adecuada; el bicarbonato solo gana tiempo mientras se corrige la enfermedad causal 1, 4, 5.