What are the implications of having a relatively low heart rate of bradycardia?

Un battito cardiaco di 60 bpm è al limite inferiore della normalità e richiede valutazione dei sintomi e del contesto clinico per determinare se necessita intervento.

Definizione e Significato Clinico

La bradicardia è definita come una frequenza cardiaca inferiore a 60 battiti al minuto, ma la significatività clinica dipende principalmente dalla presenza di sintomi e compromissione emodinamica. 1, 2

• Una frequenza di 60 bpm rappresenta il limite inferiore della definizione di bradicardia, ma non è necessariamente patologica 1, 2
• La bradicardia sintomatica tipicamente si manifesta quando la frequenza scende sotto i 50 bpm 1
• Negli atleti allenati, frequenze cardiache anche inferiori a 30 bpm durante il sonno possono essere fisiologiche 3

Valutazione Immediata Necessaria

La domanda critica non è il numero assoluto, ma se la bradicardia causa sintomi o rappresenta una condizione patologica sottostante. 1

Segni di Allarme da Ricercare:

Compromissione emodinamica: 1, 3

• Ipotensione o segni di shock
• Insufficienza cardiaca acuta
• Alterazione dello stato mentale, vertigini, sincope

Segni di ipoperfusione: 1, 3

• Pallore, marezzatura cutanea, cianosi
• Dolore toracico ischemico
• Affaticamento significativo

Compromissione respiratoria: 1

• Aumento del lavoro respiratorio
• Ipossiemia

Algoritmo Decisionale

Se ASINTOMATICO con FC 60 bpm:

1. Considerare cause fisiologiche: 3, 2

   • Atleta allenato (specialmente sport di resistenza come ciclismo, sci di fondo)
   • Giovane età
   • Durante il sonno
   • Alto tono vagale

2. Escludere cause reversibili: 1, 4

   • Farmaci (beta-bloccanti, calcio-antagonisti, ARB come irbesartan)
   • Squilibri elettrolitici
   • Ipotiroidismo
   • Ipotermia
   • Ipertensione endocranica
   • Infezioni

3. Monitoraggio senza intervento immediato 1

Se SINTOMATICO con FC 60 bpm o <60 bpm:

1. Azione immediata richiesta: 1, 3

   • ECG a 12 derivazioni
   • Monitoraggio continuo
   • Valutazione della perfusione

2. Se FC <60 bpm con segni di ipoperfusione: 3

   • Supportare ossigenazione e ventilazione
   • Se FC <60 bpm persiste con ipoperfusione nonostante ossigenazione adeguata: iniziare compressioni toraciche (nei bambini) 3
   • Considerare atropina negli adulti 5

3. Gestione farmaci: 5

   • Sospendere ARB (come irbesartan) se FC <60 bpm
   • Ridurre o sospendere beta-bloccanti, calcio-antagonisti

Cause Cardiache da Considerare

Valutare per patologie intrinseche del sistema di conduzione: 1, 2

• Disfunzione del nodo del seno
• Blocchi atrioventricolari
• Malattia del sistema His-Purkinje
• Cardiopatia congenita

Insidie Comuni da Evitare

Non trattare basandosi solo sul numero: 2

• Un valore di 60 bpm in un atleta asintomatico non richiede intervento
• La decisione terapeutica deve basarsi sui sintomi, non su un cutoff arbitrario

Non ignorare il contesto: 3, 1

• Il livello di allenamento e il tipo di sport influenzano significativamente la frequenza cardiaca normale
• Gli sport di resistenza (ciclismo, corsa di fondo) sono associati a bradicardia più marcata

Valutare sempre la risposta all'esercizio: 3

• La bradicardia fisiologica si normalizza con l'esercizio
• La persistenza durante sforzo suggerisce patologia del nodo del seno

Quando Riferire allo Specialista

Bradicardia profonda (<30 bpm) durante le ore di veglia richiede distinzione dalla malattia del nodo del seno: 3

• Assenza di sintomi (vertigini, sincope)
• Normalizzazione della frequenza con esercizio o manovre simpatiche
• Reversibilità della bradicardia

Se la bradicardia persiste nonostante la sospensione dei farmaci, è necessaria valutazione per malattia intrinseca del sistema di conduzione. 5