How is the surface area of a burn calculated?

Cálculo de la Superficie Corporal Quemada

Método Principal Recomendado

La tabla de Lund-Browder es el método estandarizado y más preciso para calcular el porcentaje de superficie corporal total quemada (SCTQ) tanto en adultos como en niños, ya que ajusta las proporciones corporales según la edad. 1

• Este método debe utilizarse como herramienta primaria porque ha sido validado como el más exacto disponible y es recomendado por la American College of Surgeons y la American Society of Anesthesiologists 1
• La tabla de Lund-Browder es superior porque considera las variaciones anatómicas relacionadas con la edad, particularmente importante en población pediátrica 1

Métodos Alternativos para Situaciones Específicas

Cuando la tabla de Lund-Browder no sea práctica, existen alternativas:

Método de la Palma de la Mano

• La superficie palmar completa de la mano (palma más dedos) representa aproximadamente 1% de la SCTQ 1
• La palma sola (sin dedos) representa únicamente 0.5% de la SCTQ 1
• Este método puede usarse según la American Burn Association cuando el Lund-Browder no esté disponible 1

Regla de los Nueves (Solo para Adultos)

• La Regla de los Nueves puede utilizarse en adultos: cada pierna completa = 18%, tórax anterior incluyendo abdomen = 18%, ambos brazos = 18% 2
• NUNCA use la Regla de los Nueves en niños, ya que no considera su cabeza proporcionalmente más grande y extremidades inferiores más pequeñas 1

Técnica Crítica de Medición

Qué Medir Exactamente

• Registre la extensión del desprendimiento epidérmico separadamente del eritema en un mapa corporal usando la tabla de Lund-Browder 1
• El desprendimiento debe incluir tanto la epidermis desprendida COMO la desprendible (áreas Nikolsky-positivas) 1
• La cantidad de desprendimiento epidérmico, no el eritema, tiene valor pronóstico para el riesgo de mortalidad 1

Evaluaciones Repetidas

• Realice evaluaciones repetidas durante las primeras horas de atención, ya que las estimaciones iniciales de SCTQ son frecuentemente inexactas 1
• Los estudios muestran que la SCTQ se sobreestima en 70-94% de los casos, lo que conduce a administración excesiva de líquidos 1

Herramientas Tecnológicas Modernas

• Las aplicaciones para teléfonos inteligentes (como E-Burn, FireSync EMS, o 3D Burn) pueden facilitar un cálculo más preciso de SCTQ y reducir el sesgo de sobreestimación comparado con métodos manuales 1
• Estudios recientes demuestran que aplicaciones como EasyTBSA tienen mayor precisión (-0.01%, DE 3.59%) comparado con Lund-Browder (4.42%, DE 5.52%), Regla de los Nueves (5.05%, DE 6.87%) y Regla de las Palmas (3.92%, DE 10.71%) 3
• Las aplicaciones 3D pediátricas (3D PED BURN) ofrecen modelos específicos por edad y tamaño corporal con baja variabilidad entre evaluadores 4

Trampas Comunes a Evitar

• No confíe únicamente en el eritema para el cálculo de SCTQ en quemaduras graves—mida el desprendimiento epidérmico real 1
• No use la Regla de los Nueves en niños, ya que sobreestima significativamente la SCTQ y carece de precisión necesaria 1
• Estudios muestran desviaciones de hasta 62% entre evaluadores expertos y sobreestimación de hasta 161% comparado con métodos computarizados 5
• Sea conservador en su estimación para evitar la sobrecarga de líquidos ("fluid creep") que puede causar complicaciones respiratorias y síndrome compartimental 2

Implicaciones Clínicas Inmediatas

• Quemaduras >10% SCTQ en adultos o >10% SCTQ en niños requieren transferencia inmediata a un centro de quemados 2
• Inicie reanimación con líquidos usando la fórmula de Parkland (2-4 mL/kg/%SCTQ de cristaloides balanceados) basándose en su cálculo de SCTQ 2
• Quemaduras en áreas sensibles funcionalmente (manos, cara, pies, genitales) se consideran graves independientemente del porcentaje de SCTQ 6