Manejo de la Intoxicación por Litio
La hemodiálisis es el tratamiento de elección para la intoxicación severa por litio, especialmente cuando los niveles séricos son ≥3.5 mEq/L con síntomas significativos, o ante cualquier nivel con compromiso cardiovascular grave (bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, hipotensión refractaria). 1
Reconocimiento Clínico y Factores Precipitantes
Signos Tempranos de Toxicidad
Los síntomas iniciales incluyen temblor, náusea, diarrea y poliuria-polidipsia. 1 Estos signos tempranos permiten intervención rápida si se reconocen a tiempo.
Diferenciación Crítica: Intoxicación Aguda vs. Crónica
- Intoxicación aguda (sobredosis única): Los pacientes frecuentemente presentan síntomas leves incluso con niveles potencialmente letales (≥3.5 mEq/L), y pueden no requerir hemodiálisis. 2
- Intoxicación crónica (durante terapia de mantenimiento): Estos pacientes desarrollan síntomas neurológicos y cardiovasculares más severos con niveles séricos menores, y tienen mayor probabilidad de requerir hemodiálisis. 2, 3
Esta distinción es fundamental porque la severidad de los síntomas no siempre correlaciona con los niveles séricos, especialmente en intoxicación crónica versus aguda. 1
Factores Precipitantes a Evaluar
Identifique deshidratación, interacciones medicamentosas (especialmente AINEs), o deterioro de la función renal. 1 Los trastornos del agua y electrolitos preceden la intoxicación en la mayoría de los casos, siendo la pérdida de agua por deterioro de la capacidad de concentración renal un factor predisponente mayor. 3
Manifestaciones Cardiovasculares y Neurológicas
La intoxicación por litio causa arritmias, alteraciones del ECG, hipotensión y disfunción miocárdica. 1 Las manifestaciones neurológicas pueden incluir confusión, convulsiones y coma en casos severos. 3
Algoritmo de Tratamiento Basado en Severidad
Intoxicación Leve a Moderada
- Suspender litio inmediatamente 4
- Corrección de líquidos y electrolitos (especialmente potasio y magnesio) 1, 4
- Monitoreo seriado de niveles séricos de litio y función renal 5
- En síntomas leves, reducir o cesar la dosis y reanudar a dosis menor después de 24-48 horas 4
Indicaciones Absolutas para Hemodiálisis
Inicie hemodiálisis urgentemente en:
- Niveles séricos ≥3.5 mEq/L con síntomas neurológicos o cardiovasculares significativos 1
- Cualquier nivel con compromiso cardiovascular grave: bradicardia sintomática, bloqueo AV avanzado, o hipotensión refractaria a soporte 1
- Síntomas severos con niveles por encima del rango terapéutico durante terapia crónica 2
- Insuficiencia renal que impide la eliminación adecuada 3, 6
Protocolo de Hemodiálisis
- Duración: Continue hasta alcanzar nivel <1.0 mEq/L después de la redistribución del litio en el cuerpo (generalmente 6-8 horas) 1, 3
- Medición post-diálisis: Mida el nivel 4-6 horas después de terminar la diálisis para evaluar el efecto rebote por redistribución desde el compartimento intracelular 1, 7
- Hemodiálisis diaria prolongada puede ser necesaria debido al efecto rebote 6
- La hemodiálisis es el método más efectivo y rápido para remover el ion litio 4, 3, 8
Trampas Comunes y Precauciones
NO Use Infusión de Cloruro de Sodio como Tratamiento Específico
La infusión de NaCl no tiene efecto específico sobre la excreción de litio y puede causar hipernatremia. 3 Úsela solo para corrección de volumen si hay deshidratación.
Evite Ciertos Antiarrítmicos
Si hay prolongación del QT, evite antiarrítmicos que prolongan el intervalo QT (amiodarona, sotalol). 1 El tratamiento primario de las arritmias es la corrección de electrolitos y hemodiálisis.
Diálisis Peritoneal: Solo si No Hay Hemodiálisis Disponible
La diálisis peritoneal es apropiada únicamente si las facilidades de hemodiálisis no están disponibles. 3 Es significativamente menos efectiva que la hemodiálisis. 8
Monitoreo del Efecto Rebote
El litio se redistribuye desde el agua intracelular al líquido extracelular después de la diálisis, causando un rebote en los niveles séricos. 7, 6 Por esto, la medición post-diálisis a las 4-6 horas es crítica.
Manejo de Complicaciones Específicas
Hipotensión Refractaria
Administre líquidos intravenosos y vasopresores (norepinefrina). 1 Si la hipotensión persiste a pesar del soporte, inicie hemodiálisis urgentemente. 1
Insuficiencia Renal Aguda
La intoxicación por litio puede producir insuficiencia renal aguda severa pero reversible por daño directo al epitelio tubular. 6 La hemodiálisis diaria eventualmente produce recuperación completa. 6 Sin embargo, algunos pacientes no recuperan función renal normal, especialmente si existe nefropatía crónica subyacente. 3
Medidas de Soporte Esenciales
- Lavado gástrico en presentación temprana 4
- Profilaxis de infecciones, radiografías de tórax regulares, y preservación de respiración adecuada 4
- Monitoreo frecuente de función renal durante el tratamiento 5
- Evaluación de función tiroidea (el litio puede causar hipotiroidismo) 6
Prevención de Futuros Episodios
- Suspenda temporalmente el litio durante enfermedad intercurrente, administración de radiocontraste IV, preparación intestinal, o antes de cirugía mayor 1
- Evite el uso concomitante de AINEs que aumentan los niveles de litio 1
- Mantenga hidratación adecuada, especialmente durante enfermedad 1
- Monitoreo regular de niveles de litio, electrolitos y función renal 1, 5
- Eduque a pacientes y cuidadores sobre signos tempranos de toxicidad para permitir intervención rápida 5