Tratamiento de Quemaduras por Aceite Hirviente
Las quemaduras por aceite hirviente requieren enfriamiento inmediato con agua corriente limpia durante 5-20 minutos, seguido de aplicación de ungüento antibiótico a base de petrolato y cobertura con apósito no adherente, con atención médica urgente si afectan cara, manos, pies, genitales o cubren >10% de superficie corporal en adultos (>5% en niños). 1, 2, 3
Evaluación Inicial y Gravedad
Las quemaduras por aceite hirviente son particularmente graves debido al alto punto de ebullición del aceite, su alta viscosidad y su potencial combustibilidad, lo que causa mayor daño tisular comparado con escaldaduras típicas por agua caliente 4. Estas quemaduras tienen mayor incidencia de lesiones de espesor completo, infección de heridas y afectación de cara, cuello, pecho y brazos 5.
Clasificación por Profundidad:
Quemaduras Superficiales (Primer Grado):
- Solo afectan la epidermis, generalmente sanan sin cicatrices y tienen bajo riesgo de infección 1
Quemaduras de Espesor Parcial (Segundo Grado):
- Involucran destrucción de la epidermis y lesión de capas más profundas 1
- Requieren 58% de los casos injertos de piel de espesor parcial 4
Quemaduras de Espesor Completo (Tercer Grado):
- Todas requieren atención médica inmediata 1
Manejo Inmediato en los Primeros Minutos
Enfriamiento (Paso Crítico):
- Aplicar agua corriente limpia durante 5-20 minutos inmediatamente para limitar el daño tisular y reducir el dolor 1, 2, 3
- La aplicación temprana de irrigación con agua fría puede reducir la duración de hospitalización y la extensión de cicatrices 6
- Monitorear signos de hipotermia en niños durante el enfriamiento, especialmente con quemaduras grandes 1, 3
- Si no hay agua corriente disponible, puede ser razonable enfriar quemaduras superficiales usando hielo envuelto en tela 1
Acciones Simultáneas:
- Retirar cualquier joya del área afectada antes de que ocurra inflamación para prevenir constricción e isquemia vascular 1, 2, 3
- Limpiar la herida con agua del grifo, solución salina isotónica o solución antiséptica antes de aplicar cualquier apósito 3
Tratamiento Según Profundidad de la Quemadura
Para Quemaduras Superficiales (Primer Grado):
- Administrar analgésicos de venta libre como acetaminofén o AINEs después del enfriamiento 1, 2
- Aplicar petrolato, ungüento antibiótico a base de petrolato, miel o aloe vera 1
- Cubrir con apósito limpio y no adherente 1
Para Quemaduras de Espesor Parcial (Segundo Grado):
Manejo de Ampollas:
- Para ampollas intactas, dejar la epidermis desprendida in situ para actuar como apósito biológico 3
- Las ampollas deben descomprimirse mediante punción y expresión o aspiración del líquido tisular mientras se preserva el techo de la ampolla 3
- NO romper o reventar completamente las ampollas ya que esto aumenta significativamente el riesgo de infección 2, 3
Aplicación de Tratamiento Tópico:
- Aplicar ungüento antibiótico a base de petrolato como ungüento antibiótico triple (que contiene bacitracina, sulfato de neomicina y polimixina B) 2, 3
- Alternativamente, aplicar emoliente graso como 50% de parafina blanda blanca con 50% de parafina líquida sobre el área quemada 3
- Cubrir con apósito no adherente como Mepitel o Telfa 2, 3
Consideraciones Antimicrobianas:
- Aplicar agentes antimicrobianos tópicos solo a áreas con tejido necrótico, no a toda la superficie de la quemadura 3
- Evitar el uso de crema de sulfadiazina de plata (Silvadene) por períodos prolongados en quemaduras superficiales ya que puede retrasar la cicatrización 2, 3
- No se recomienda profilaxis antibiótica sistémica de rutina para quemaduras de segundo grado superficiales 3
Para Quemaduras de Espesor Completo (Tercer Grado):
- Después del enfriamiento, cubrir con apósito limpio, seco y no adherente mientras se espera atención médica 1
- Todas requieren atención médica inmediata 1
Manejo de Fluidos en Quemaduras Extensas
Para pacientes adultos con quemaduras que cubren ≥20% de superficie corporal total y pacientes pediátricos con ≥10%:
- Administrar 20 mL/kg de solución cristaloide intravenosa dentro de la primera hora de manejo 7
- Usar soluciones cristaloides balanceadas, preferiblemente solución de Ringer Lactato 7
- El acceso intravenoso debe obtenerse lo antes posible, preferiblemente en áreas no quemadas 7
- Si no se puede obtener acceso intravenoso rápidamente, se recomienda vía intraósea 7
Seguimiento y Cuidado Continuo
- Los apósitos deben reevaluarse diariamente 3
- Monitorear la quemadura en busca de signos de infección como aumento del dolor, enrojecimiento, inflamación o secreción 3
- Cambiar apósitos según sea necesario, manteniendo un ambiente limpio durante los cambios 3
Cuándo Buscar Atención Médica Urgente
Buscar atención médica inmediata si:
- La quemadura muestra signos de lesión por inhalación (hollín alrededor de nariz/boca, dificultad para respirar) 1, 3
- Involucra cara, manos, pies o genitales 1, 2, 3
- Quemaduras de espesor parcial que cubren >10% de superficie corporal en adultos (>5% en niños) 1, 3
- Todas las quemaduras de tercer grado 1
- Aparecen infectadas o son muy dolorosas 1
- Muestran signos de infección, conversión de herida o cicatrización retardada 3
Errores Comunes a Evitar
- NO aplicar hielo directamente a las quemaduras ya que puede causar mayor daño tisular 1, 2, 3
- NO aplicar mantequilla, aceite u otros remedios caseros a las quemaduras 1, 2, 3
- NO retrasar la búsqueda de atención médica para quemaduras con ampollas o piel rota 1
- NO retrasar la búsqueda de atención médica para quemaduras en áreas sensibles o que cubren grandes superficies 3
- NO usar dispositivos de enfriamiento externo por períodos prolongados para limitar el riesgo de hipotermia 3
Consideraciones Especiales en Población Pediátrica
El 78% de las quemaduras por aceite ocurren en el hogar, siendo la circunstancia más común niños que agarran el mango o cable eléctrico de una sartén y jalan el aceite caliente sobre sí mismos 4. El 66% de estos niños tienen menos de 8 años 4. Las freidoras caseras están involucradas en el 50% de las quemaduras por grasa 5. La estancia hospitalaria promedio es de 19.6 días 4.