Behandeling van Geïsoleerde Laterale Collaterale Band (LCB) Letsels
Voor geïsoleerde graad III laterale collaterale band letsels is conservatieve behandeling de eerste keuze, met name bij professionele atleten en adolescenten, waarbij snelle terugkeer naar sport mogelijk is zonder chirurgische interventie.
Waarom Conservatieve Behandeling Voorrang Heeft
De laterale collaterale band bevindt zich extra-articulair, wat het genezingsproces versnelt vergeleken met intra-articulaire structuren 1. Wanneer andere structuren van de posterolaterale hoek intact blijven, dragen deze voldoende bij aan de gewrichtsstabiliteit, zelfs bij complete LCB rupturen 1.
Klinisch bewijs ondersteunt deze aanpak:
- NFL-atleten met MRI-gedocumenteerde geïsoleerde graad III LCB letsels die conservatief behandeld werden, misten gemiddeld 2,0 weken versus 14,5 weken bij chirurgische behandeling (P = 0,0001) 2
- Professionele voetballers met complete LCB rupturen hervatte competitieve activiteit zonder rust en ervaarden geen gevolgen voor gewrichtsstabiliteit 1
- Een adolescente multi-sport atleet keerde succesvol terug naar competitief sporten na 12 weken conservatieve behandeling 3
Conservatief Behandelprotocol
Initiële Fase (0-2 Weken)
Immobilisatie en Pijncontrole:
- Beperk immobilisatie tot maximaal 10 dagen, waarna functionele behandeling moet beginnen 4
- Gebruik functionele ondersteuning (brace) in plaats van compressiebandages - braces zijn superieur en gemakkelijker aan te brengen bij pediatrische patiënten 4
- NSAID's kunnen worden gebruikt voor pijn en zwelling, maar wees voorzichtig omdat ze het natuurlijke genezingsproces kunnen onderdrukken 4
- RICE als op zichzelf staande behandeling wordt niet aanbevolen 4
Revalidatiefase (2-12 Weken)
Gesuperviseerd Oefenprogramma:
- Start oefentherapie zo snel mogelijk om gewrichtsfunctionaliteit te herstellen 4
- Focus op functionele versterking van de posterolaterale hoek 3
- Proprioceptieve training voor herstel van functionele gewrichtsstabiliteit 4, 3
- Coördinatie- en krachttraining 4
- Gegradeerde progressie naar sportspecifieke oefeningen 3
Belangrijke Overwegingen:
- Gesuperviseerde op oefeningen gebaseerde programma's hebben de voorkeur boven passieve modaliteiten 4
- Manuele gewrichtsmobilisatie kan nuttig zijn in combinatie met oefentherapie als bewegingsbeperking persisteert 4
Criteria voor Terugkeer naar Sport
Baseer beslissingen op een combinatie van:
- Resolutie van pijn en zwelling 4
- Herstel van bewegingsbereik 4
- Herstel van kracht 4
- Functionele prestatiemetingen van de onderste extremiteit 3
- Subjectieve prestaties bij sportspecifieke taken 3
Wanneer Chirurgie Overwegen
Chirurgische interventie is geïndiceerd bij:
- Significante functionele instabiliteit ondanks adequate conservatieve behandeling 5
- Geassocieerde letsels aan andere structuren (ACL, PCL, andere posterolaterale hoek ligamenten) 6
- Symptomen die persisteren na verwachte genezingstijd 4
Chirurgische Opties:
- Graad I en II scheuren worden meestal conservatief behandeld, terwijl complete scheuren behandeld worden door primaire reparatie of reconstructie 6
- Percutane reconstructie met autograft is een optie bij complete scheuren 6
Diagnostische Overwegingen
Beeldvorming:
- Echografie heeft beperkte betrouwbaarheid voor accurate identificatie van laterale collaterale band letsels 7
- MRI is de voorkeursmethode voor bevestiging van geïsoleerde LCB letsels 1, 3, 8, 2
- Bij kinderen onder 5 jaar kunnen röntgenfoto's noodzakelijk zijn om fracturen of groeiplaat letsels uit te sluiten 4
Klinische Bevindingen:
- Pijn rond de fibulakopp in de figure-of-four positie 8
- Onvermogen om de LCB te palperen 8
- Verhoogde laxiteit bij varus stress testing 3
- Overweeg patiëntgeschiedenis en lichamelijk onderzoek zorgvuldig - objectieve instabiliteit is niet altijd aanwezig 8
Veelvoorkomende Valkuilen
Vermijd:
- Langdurige immobilisatie - dit leidt tot gewrichtsstijfheid, spieratrofie en vertraagd herstel 4
- Te vroege terugkeer naar volledige activiteiten - risico op herletsel of chronische instabiliteit 4
- Onnodige chirurgische interventie bij patiënten die adequaat conservatief behandeld kunnen worden 5, 1
- Het over het hoofd zien van geassocieerde letsels die andere behandeling vereisen 4, 6
- Onderschatting van het belang van gesuperviseerde revalidatie in de initiële behandelfase 5