Behandeling van Hamstringpijn bij Palpatie en Quadricepspijn bij Lopen
Begin onmiddellijk met relatieve rust, dagelijkse hamstringrekken (4x per dag), en progressieve excentrische versterkingsoefeningen voor zowel de hamstrings als quadriceps, met nadruk op vroege mobilisatie en functionele belasting binnen pijngrens. 1, 2
Klinische Beoordeling
Hamstringpijn (Achterzijde)
De pijn aan de achterzijde van de hamstring bij palpatie wijst op een hamstringblessure, gekenmerkt door:
- Scherpe of stekende pijn die toeneemt bij activiteit maar kan verminderen na warming-up 3, 1
- Goed gelokaliseerde pijn bij palpatie die overeenkomt met de pijn tijdens activiteit 3, 1
- Mogelijke zwelling, asymmetrie en ecchymose in het aangedane gebied 1
Quadricepspijn (Voorzijde) bij Lopen
De pijn aan de voorzijde van de quadriceps tijdens het lopen suggereert quadriceps tendinopathie of insertionele problematiek:
- Belastingsgerelateerde pijn die aanhoudt tijdens functionele activiteiten 3
- Pijn die kan wijzen op chronische degeneratieve veranderingen in plaats van acute ontsteking 3
Behandelprotocol
Eerste Week: Acute Fase
- Relatieve rust: Verminder activiteiten die repetitieve belasting van de beschadigde pezen veroorzaken 3
- Cryotherapie: Pas ijs toe voor pijnverlichting en ontstekingsremming 4, 2
- Isometrische quadricepsoefeningen: Begin met statische quadricepscontracties en straight leg raises als deze geen pijn veroorzaken 3, 4, 2
- Hamstringrekken: Voer 4x per dag rekken uit in plaats van 1x per dag - dit verkort de hersteltijd significant (gemiddeld 1,8 dagen sneller herstel) 5
- Gewichtsdragend lopen: Alleen toegestaan bij correct looppatroon zonder pijn, zwelling of verhoogde temperatuur 2
Week 2-3: Vroege Mobilisatiefase
- Gesloten kinetische keten (CKC) oefeningen: Begin met leg press en squat-variaties als de knie niet reageert met zwelling of toegenomen pijn 3, 2
- Progressieve hamstringversterking: Start met isokinetische hamstringversterking in functioneel patroon (0°-45°) 3
- Beide spiergroepen trainen: Versterk zowel hamstrings als quadriceps samen - dit geeft significant betere resultaten voor pijn, bewegingsbereik en functie dan alleen quadricepstraining 6, 7
- Patellair taping: Overweeg mediale taping voor kortetermijnpijnverlichting en functionele verbetering 3, 2
Week 4-8: Progressieve Versterkingsfase
- Open kinetische keten (OKC) oefeningen: Voeg toe vanaf week 4 in beperkt bewegingsbereik (90°-45°) 3, 2
- Geleidelijke ROM-uitbreiding:
- Week 5: 90°-30°
- Week 6: 90°-20°
- Week 7: 90°-10°
- Week 8: Volledige ROM 2
- Excentrische training: Implementeer excentrisch fietstraining of excentrische overbelastingsoefeningen voor grotere krachtswinst en spierhypertrofie 3
- Neuromusculaire training: Voeg toe aan krachttraining voor optimale resultaten en preventie van herblessures 2
Week 9-12: Return to Function
- Sportspecifieke bewegingspatronen: Adresseer specifieke bewegingen die relevant zijn voor de activiteiten van de patiënt 4, 2
- Progressieve behendigheid: Integreer progressieve behendigheids- en rompstabilisatieoefeningen 5
- Continue revalidatie: Plan 9-12 maanden revalidatie afhankelijk van terugkeer naar werk of activiteitsdoelen 2
Belangrijke Valkuilen
- Vermijd agressief rekken of belasten in de acute fase - dit kan de blessure verergeren 2
- Vertrouw niet alleen op passieve therapie (massage, ultrasound, warmte) - actieve interventies tonen betere resultaten 4, 2
- Wacht niet met hamstringversterking: Onvoldoende revalidatie van hamstrings is een belangrijke oorzaak van recidiverende blessures 8
- Monitor anterieure kniepijn: OKC-oefeningen kunnen meer anterieure kniepijn veroorzaken dan CKC-oefeningen 3
Waarschuwingssignalen voor Medische Evaluatie
Overweeg MRI-beeldvorming zonder contrast bij: 1
- Ernstige pijn die niet verbetert met rust
- Onvermogen om gewicht te dragen op het aangedane been
- Aanhoudende symptomen ondanks adequate rust en conservatieve maatregelen
- Verdenking op proximale hamstringavulsie of complete ruptuur