Gasas y Apósitos para Heridas de Pie Diabético
Para heridas de pie diabético, se recomiendan apósitos básicos simples (gasas no adherentes o gasas estándar) seleccionados principalmente según el control del exudado, comodidad y costo—no por propiedades antimicrobianas o promesas de cicatrización acelerada. 1
Selección de Apósitos Según Características de la Herida
La elección del apósito debe basarse en el tamaño, profundidad y naturaleza de la úlcera 2:
Para Heridas Secas o Necróticas:
- Gasas continuamente humedecidas con solución salina son apropiadas para mantener un ambiente húmedo 2
- Hidrogeles facilitan la autólisis del tejido necrótico 2
- Películas (oclusivas o semioclusivas) ayudan a humedecer heridas secas 2
Para Heridas con Exudado Moderado a Alto:
- Alginatos son superiores para absorber exudado abundante debido a sus propiedades de absorción 2, 1, 3
- Espumas son efectivas para heridas exudativas 2, 1
- La selección debe basarse en el manejo del exudado, no en propiedades antimicrobianas 1, 3
Para Heridas con Exudado Leve:
- Hidrocoloides absorben exudado y facilitan autólisis 2
Lo Que NO Se Debe Usar
El Grupo Internacional de Trabajo sobre Pie Diabético emite recomendaciones fuertes contra varios tipos de apósitos 1:
- NO usar apósitos antimicrobianos (impregnados con plata o yodo) con el objetivo de acelerar la cicatrización (Recomendación fuerte; Certeza moderada) 1
- NO usar apósitos de colágeno o alginato con el propósito específico de mejorar la cicatrización (Recomendación fuerte; Certeza baja) 1
- NO usar miel o productos derivados de abejas para cicatrización (Recomendación fuerte; Certeza baja) 1
- NO usar apósitos impregnados con remedios herbales o fenitoína tópica (Recomendación fuerte; Certeza baja) 1
Principios Fundamentales Más Importantes que el Apósito
El desbridamiento cortante y la descarga de presión son más críticos que la elección del apósito 1, 4:
- El desbridamiento cortante debe realizarse regularmente según necesidad clínica para remover tejido necrótico, detritus y callosidades 2, 1, 4
- La descarga apropiada (off-loading) del área afectada es esencial y más importante que el tipo de apósito 1, 4
- Mantener un ambiente de cicatrización húmedo es fundamental 2
Opciones de Segunda Línea para Úlceras que No Cicatrizan
Si después de 2 semanas no hay mejoría suficiente con cuidado estándar 4, 3:
- Considerar apósito impregnado con sacarosa-octasulfato para úlceras neuro-isquémicas no infectadas (Recomendación condicional; Certeza moderada) 1, 4
- Considerar parche autólogo de leucocitos, plaquetas y fibrina donde existan recursos y experiencia (Recomendación condicional; Certeza moderada) 1, 4
Errores Comunes a Evitar
- No seleccionar apósitos basándose en afirmaciones de marketing sobre propiedades antimicrobianas o cicatrización acelerada—estos no han demostrado mejorar resultados 1
- No usar apósitos especializados costosos rutinariamente—los apósitos básicos de contacto con la herida son igualmente efectivos y más costo-efectivos 1
- No usar antimicrobianos tópicos para tratar heridas clínicamente no infectadas 2
- Los apósitos oclusivos deben evitarse en heridas infectadas 5
Evidencia y Contexto
Los estudios disponibles son generalmente de tamaño pequeño y diseño subóptimo 2. La evidencia actual no muestra diferencias estadísticamente significativas en tasas de cicatrización entre diferentes tipos de apósitos 1, 6. Un estudio encontró que los apósitos básicos de contacto fueron más costo-efectivos que los hidrocoloides fibrosos 6. Dado que la fisiopatología de las heridas de pie diabético es compleja, es poco probable que cualquier tratamiento único sea suficiente 2.