Analgesia Recomendada para Pseudotumor Cerebri
Para el manejo del dolor de cabeza en pseudotumor cerebri, se recomiendan analgésicos simples como primera línea, con esteroides y acetazolamida como tratamiento específico de la presión intracraneal elevada, reservando los opioides solo cuando otros enfoques fallan. 1
Enfoque Terapéutico Específico para Pseudotumor Cerebri
Tratamiento de la Causa Subyacente (Prioridad Principal)
El manejo del dolor en pseudotumor cerebri debe enfocarse primero en reducir la presión intracraneal, no solo en suprimir el dolor:
- La acetazolamida es el tratamiento médico de primera línea para pacientes con pérdida visual leve, ya que reduce la producción de líquido cefalorraquídeo y disminuye la presión intracraneal 2, 3
- La pérdida de peso es el tratamiento de primera línea en pacientes con sobrepeso, ya que puede llevar a la remisión de la hipertensión intracraneal idiopática 2
- Los esteroides pueden administrarse para reducir el edema cerebral y la presión intracraneal, aunque su uso debe ser cuidadosamente monitoreado 1
Analgesia Sintomática Durante el Tratamiento
Cuando se requiere analgesia mientras se controla la presión intracraneal:
Nivel I (Primera línea):
- Acetaminofén (Paracetamol): 500-1000 mg cada 6 horas, dosis máxima 4000-6000 mg/día 1
- AINEs como ibuprofeno: 200-600 mg cada 6-8 horas, dosis máxima 2400 mg/día 1
- Naproxeno: 250-500 mg cada 12 horas, dosis máxima 1000 mg/día 1
Consideraciones importantes:
- Los AINEs deben usarse con precaución por toxicidad gastrointestinal y renal 1
- Monitorear electrolitos si se usa acetazolamida concomitantemente 1
Manejo Específico del Pseudotumor Cerebri en Niños
En población pediátrica, el enfoque es diferente:
- Reducir la dosis de ATRA a 25 mg/m² en lugar de 45 mg/m² para disminuir la incidencia de cefalea severa y pseudotumor cerebri 1
- Si los síntomas persisten después de la punción lumbar diagnóstica inicial, considerar: 1
- Discontinuación temporal o reducción de dosis de ATRA
- Analgésicos simples
- Esteroides (prednisona 2 mg/kg/día por 2 semanas seguido de reducción gradual en 2 semanas)
- Acetazolamida (dosis inicial 25 mg/kg/día, titulando hasta respuesta clínica, máximo 100 mg/kg/día)
Tratamientos Adyuvantes para Cefalea Refractaria
Cuando la cefalea persiste a pesar del control de la presión:
- Topiramato puede ser útil ya que suprime el apetito (ayudando con la pérdida de peso) y tiene efecto inhibidor de anhidrasa carbónica 2
- Zonisamida es una alternativa cuando el topiramato causa efectos secundarios excesivos 2
- Los pacientes con hipertensión intracraneal idiopática frecuentemente desarrollan cefaleas migrañosas superpuestas a las cefaleas por presión elevada, requiriendo tratamiento específico para migraña 2
Advertencias Críticas
Lo Que NO Hacer:
- No usar punciones lumbares seriadas como manejo de la hipertensión intracraneal idiopática 2
- Evitar acetazolamida combinada con furosemida en prematuros, ya que aumenta mortalidad y morbilidad neurológica 2
- No confiar únicamente en analgesia sin tratar la presión intracraneal elevada, ya que el riesgo principal es la pérdida visual permanente 4, 3
Cuándo Escalar el Tratamiento:
- Si hay evidencia de función visual en deterioro, el manejo agudo para preservar la visión es quirúrgico 5, 6
- Si la presión de apertura es ≥250 mm H₂O, se debe remover líquido cefalorraquídeo para reducir la presión al 50% del valor inicial o 200 mm H₂O, lo que sea mayor 5
- Considerar derivación de LCR (preferiblemente ventriculoperitoneal) si el tratamiento médico falla 2
Monitoreo Esencial:
- Evaluar función visual regularmente ya que la pérdida visual puede ser severa y permanente 3, 7
- Monitorear electrolitos cuando se usa acetazolamida, especialmente hipopotasemia y acidosis 1
- Identificar y discontinuar medicamentos que puedan causar o exacerbar la hipertensión intracraneal (tetraciclinas, vitamina A, retinoides, esteroides, hormona de crecimiento, tiroxina, litio) 2, 7