Прием бычьей желчи после холецистэктомии не рекомендуется
Ни американские, ни европейские клинические руководства не рекомендуют рутинное применение препаратов бычьей желчи (желчных кислот) после удаления желчного пузыря.
Отсутствие рекомендаций в современных руководствах
Основные международные руководства по хирургии желчных путей (British Society of Gastroenterology 2017, WSES 2020, ESPEN 2006) не содержат рекомендаций по применению препаратов желчных кислот после холецистэктомии 1.
Европейские руководства по хирургическому питанию указывают, что после холецистэктомии не требуется специальных диетических ограничений или добавок, и пациенты могут возобновить нормальное питание в течение нескольких часов после операции 1.
Американские руководства упоминают препараты желчных кислот только в контексте синдрома короткой кишки, но отмечают недостаточность доказательств для рекомендации их использования даже в этой специфической ситуации 1.
Ограниченные и устаревшие данные
Единственное контролируемое исследование 1993 года показало, что таурурсодезоксихолевая кислота (TUDCA) может уменьшить диспепсию в первый месяц после операции, но различия исчезли через 2-3 месяца 2.
Это исследование имеет существенные ограничения: малый размер выборки, устаревший дизайн, и отсутствие долгосрочного наблюдения 2.
Более современные исследования 2002 года показали, что хотя после холецистэктомии увеличивается потеря желчных кислот, это не коррелирует с изменениями стула или симптомами, что ставит под сомнение патофизиологическое обоснование для добавок 3.
Диетические факторы важнее добавок
Исследования 2018 и 2024 годов показывают, что постхолецистэктомические симптомы связаны с конкретными диетическими факторами (животный белок, холестерин, жареная пища), а не с дефицитом желчных кислот 4, 5.
Пациенты с симптомами потребляли больше животного белка, холестерина и яиц, и меньше овощей, что указывает на необходимость диетической модификации, а не фармакологических добавок 4.
Клинические рекомендации
Большинство пациентов не нуждаются в каких-либо специальных добавках после холецистэктомии и могут вернуться к нормальному питанию 1.
При появлении симптомов (диарея, диспепсия) рекомендуется модификация диеты: уменьшение жирной, жареной пищи, животного белка и увеличение потребления овощей 4, 5.
Препараты желчных кислот могут рассматриваться только в исключительных случаях при тяжелом постхолецистэктомическом синдроме, но это не является стандартной практикой 2.
Важные предостережения
Отсутствие желчного пузыря не приводит к клинически значимому дефициту желчных кислот у большинства пациентов, так как печень продолжает их вырабатывать 3.
Рутинное назначение препаратов бычьей желчи не имеет доказательной базы и может создать ненужные расходы и потенциальные побочные эффекты 1, 2.
Симптомы после холецистэктомии обычно временные и разрешаются самостоятельно в течение нескольких месяцев 2, 3.