Tratamiento de Infecciones por Burkholderia
Para infecciones por Burkholderia pseudomallei (melioidosis), inicie ceftazidima 2g IV cada 8 horas o meropenem 1g IV cada 8 horas durante 10-14 días como fase intensiva, seguido de trimetoprim-sulfametoxazol oral durante 3-6 meses como fase de erradicación. 1, 2, 3
Fase Intensiva (Terapia Intravenosa)
Opciones de Primera Línea para B. pseudomallei
- Ceftazidima 2g IV cada 8 horas es el agente preferido de primera línea para la fase intensiva 1, 2, 3
- Meropenem 1g IV cada 8 horas es igualmente efectivo y está recomendado para infecciones graves, particularmente cuando se sospecha resistencia a ceftazidima 2, 3
- Imipenem 25 mg/kg (hasta 1g) IV cada 6-8 horas es una alternativa aceptable 1
Duración de la Fase Intensiva
- Mínimo 10-14 días para infecciones no complicadas 1, 2, 3
- Extender a 4-6 semanas para infecciones complicadas incluyendo endocarditis, osteomielitis, abscesos profundos, o melioidosis neurológica 1, 2
Fase de Erradicación (Terapia Oral)
Régimen Estándar
Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el tratamiento de mantenimiento estándar 1, 2, 3
La terapia de menos de 12 semanas se asocia con un aumento de 5.7 veces en el riesgo de recaída o muerte 4
Régimen Alternativo
- Amoxicilina-clavulanato 20/5 mg/kg PO cada 8h (máximo 1500/375 mg cada 8h) más doxiciclina 100 mg PO cada 12h para pacientes alérgicos a sulfonamidas 1
Tratamiento de Burkholderia mallei (Muermo)
Imipenem más doxiciclina durante 2 semanas, seguido de azitromicina más doxiciclina durante 6 meses 2, 3
Tratamiento de Burkholderia cepacia Complex
Selección de Antimicrobianos
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) es el agente de primera línea cuando el organismo es susceptible 5
- Ceftazidima, meropenem, o ceftazidima-avibactam son alternativas preferidas basadas en pruebas de susceptibilidad, típicamente usadas en combinación para infecciones graves 5, 6
- La ceftazidima mostró resultados favorables en 68.4-100% de casos en estudios de cohorte 6
- El meropenem demostró resultados favorables en 66.7% de casos a pesar de la resistencia intrínseca teórica 6
Consideraciones Críticas para B. cepacia
- Retire el catéter inmediatamente en infecciones relacionadas con catéter, especialmente si la bacteremia persiste a pesar de antimicrobianos apropiados 2, 3, 5
- B. cepacia tiende a colonizar el tracto respiratorio más que causar enfermedad invasiva, lo cual debe informar las decisiones sobre duración del tratamiento 5
Antibióticos que NUNCA Debe Usar
No use vancomicina, teicoplanina, daptomicina, o colistina para infecciones por Burkholderia, ya que estos organismos son intrínsecamente resistentes 1, 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- No subestime la duración necesaria del tratamiento: la terapia de corta duración (5 días) es subóptima, particularmente con enfermedad cavitaria o necrosis tisular 2
- No pase por alto la infección relacionada con catéter como fuente que requiere remoción del dispositivo 2, 3
- No use régimen de cuatro drogas (TMP-SMX, doxiciclina, cloranfenicol) para melioidosis: el régimen de tres drogas (TMP-SMX más doxiciclina) es igualmente efectivo y mejor tolerado, con 36% vs 19% de cambios por efectos adversos 4
- No administre antibióticos inhalados para B. cepacia usando el mismo equipo nebulizador que para Pseudomonas aeruginosa, ya que esto causa contaminación cruzada 5
Monitoreo Durante el Tratamiento
- Obtenga hemocultivos y evalúe agresivamente las lesiones cutáneas mediante cultivo por aspiración, biopsia o escisión quirúrgica 1
- Monitoree la respuesta clínica cuidadosamente, ya que las variantes resistentes pueden emerger durante la terapia antibiótica y asociarse con mala respuesta al tratamiento 7
- La resistencia a β-lactámicos en B. pseudomallei es causada principalmente por variantes de PenA (P167S) o amplificación de penA 7