Controle Voluntário dos Movimentos Involuntários na Coreia e Discinesia Tardia
Os movimentos coreicos podem ser parcialmente suprimidos por esforço voluntário do paciente em alguns contextos específicos (como na discinesia cinesiogênica paroxística), mas os movimentos da discinesia tardia são genuinamente involuntários e não podem ser controlados pelo esforço consciente do paciente.
Movimentos Coreicos: Capacidade de Controle Variável
Discinesia Cinesiogênica Paroxística (PKD)
A capacidade de controle voluntário dos movimentos coreicos depende fundamentalmente do tipo específico de coreia:
- Alguns pacientes com PKD conseguem atenuar os ataques discinéticos ao desacelerar seus movimentos quando experimentam a aura, que ocorre em aproximadamente 78-82% dos casos 1
- A aura é descrita como sensações anormais (dormência, formigamento, fraqueza muscular) que precedem os movimentos involuntários 1
- Esta capacidade de modificação voluntária é específica da PKD e não se aplica à maioria das outras formas de coreia 1
Características dos Movimentos na PKD
- Os ataques incluem distonia, coreia, balismo ou combinações destes, sendo a distonia a forma mais comum 1
- A duração dos ataques é inferior a 1 minuto em mais de 98% dos pacientes 1
- Os movimentos são desencadeados por ações voluntárias súbitas (levantar-se, começar a correr) 1
Discinesia Tardia: Movimentos Genuinamente Involuntários
Natureza dos Movimentos
Os movimentos da discinesia tardia são caracterizados como movimentos involuntários que estão fora do controle do paciente 2:
- Afetam tipicamente a região orofacial e extremidades 3, 2
- Manifestam-se como movimentos atetoides ou coreicos 4
- Estes movimentos não podem ser suprimidos por esforço voluntário consciente 2
Implicações Clínicas
- Porque os movimentos estão fora do controle do paciente, eles podem ter efeitos físicos e psicológicos graves 2
- A incapacidade de controlar voluntariamente estes movimentos contribui significativamente para o impacto negativo na qualidade de vida 2
- Até 50% dos jovens recebendo neurolépticos podem experimentar alguma forma de discinesia tardia ou de retirada 3, 4
Diferenciação Crítica Entre as Condições
Armadilha Clínica Importante
Não confundir a capacidade limitada de alguns pacientes com PKD de modificar seus ataques através da desaceleração de movimentos com a discinesia tardia, onde não há controle voluntário possível 1, 2:
- Na PKD: possível atenuação durante a aura em alguns casos 1
- Na discinesia tardia: movimentos completamente involuntários sem possibilidade de supressão consciente 2
Implicações para o Manejo
- Para discinesia tardia, a abordagem terapêutica deve focar em tratamento farmacológico (inibidores VMAT2 como valbenazina ou deutetrabenazina) ou descontinuação do agente causador, não em técnicas de controle voluntário 3, 2
- Para PKD, além do tratamento farmacológico com bloqueadores de canais de sódio (carbamazepina 50-200 mg/dia), alguns pacientes podem se beneficiar de reconhecer a aura e modificar seus movimentos 5