DMD'de CK Düzeyinin 1600'e Düşmesi Mümkün mü?
Evet, DMD'de CK düzeyi 1600'e düşebilir, ancak bu genellikle hastalığın ileri evrelerinde, özellikle ergenlik sonrası ve kas kütlesinin önemli ölçüde azaldığı dönemlerde görülür. 1, 2, 3
CK Düzeylerinin Karakteristik Seyri
DMD'de CK düzeyleri hastalığın evresine göre belirgin bir patern gösterir:
- Erken dönem (3-5 yaş): CK düzeyleri en yüksek seviyededir, genellikle 10,000 U/L'nin üzerinde ve 27,750-31,173 U/L ortalama ile zirve yapar 4, 3
- Normal referans değerleri: 35-174 U/L 3
- DMD hastalarında tipik aralık: 2,595-45,495 U/L 1, 3
CK Düşüşünün Mekanizması
CK düzeylerinin zamanla düşmesi şu faktörlerle açıklanır:
- Kas kütlesinin progresif kaybı: CK kas hücrelerinden salınır, dolayısıyla kas dokusu azaldıkça CK kaynağı da azalır 2, 3
- Yıllık düşüş oranı: Ortalama %8.7 yıllık düşüş hızı gözlenir 3
- Ergenlik döneminde hızlanma: Ergenlikte CK düşüş hızı belirgin şekilde artar ve bu hızlı progresyonun göstergesi olabilir 1, 2
Klinik Yorumlama ve Uyarılar
1600 U/L Düzeyinin Anlamı:
- İleri evre göstergesi: 1600 U/L gibi "düşük" bir CK değeri DMD'de genellikle ilerlemiş kas kaybını yansıtır 2, 3
- Yaş faktörü: Daha büyük yaşlarda (ergenlik sonrası) ve ambulasyon kaybından sonra CK düzeyleri önemli ölçüde düşebilir 2, 3
- Hala yüksek: 1600 U/L hala normal değerlerin (35-174 U/L) üzerindedir, ancak DMD için tipik erken dönem değerlerinden çok daha düşüktür 3
Önemli Klinik Noktalar:
- Tanısal dikkat: Genç yaşta (özellikle 10 yaş altı) 1600 U/L gibi nispeten düşük bir CK değeri DMD tanısını dışlamaz, ancak atipik bir prezentasyon olabilir 5, 4
- Prognostik değer: Hızlı CK düşüşü, özellikle ergenlikte, hızlı hastalık progresyonunun kötü prognostik işareti olarak değerlendirilmelidir 1, 2
- Değişkenlik: DMD'de CK düzeylerinde %35'e varan doğal varyasyon olabilir, ancak kalıcı olarak yüksek kalır 6, 7
Ayırıcı Tanı Düşünceleri
CK düzeyinin beklenenden düşük olduğu durumlarda: