Principais Indicações para Tratamento de Coreia
O tratamento da coreia está indicado principalmente quando os movimentos coreiformes interferem com o funcionamento diário, causam isolamento social, instabilidade da marcha, quedas ou lesões físicas. 1
Indicações Primárias para Tratamento
Coreia Sintomática que Compromete a Função
- Trate quando a coreia interfere com atividades da vida diária, causa isolamento social, instabilidade da marcha, quedas ou lesões físicas. 1
- A indicação para tratamento deve equilibrar os riscos de depressão e suicídio (especialmente na Doença de Huntington) com a necessidade clínica de controlar a coreia. 2
Coreia Associada à Doença de Huntington
- A tetrabenazina é aprovada pela FDA especificamente para tratamento de coreia associada à Doença de Huntington, sendo considerada tratamento de escolha. 2
- Inicie com 12,5 mg/dia na primeira semana, aumentando para 25 mg/dia (12,5 mg duas vezes ao dia) na segunda semana, com titulação semanal de 12,5 mg até dose tolerada que reduza a coreia. 2
- Doses acima de 50 mg/dia requerem genotipagem para CYP2D6 para determinar se o paciente é metabolizador lento ou extensivo. 2
- Dose máxima diária em metabolizadores lentos: 50 mg (dose única máxima de 25 mg). 2
- Dose máxima diária em metabolizadores extensivos e intermediários: 100 mg (dose única máxima de 37,5 mg). 2
Armadilha Importante: A tetrabenazina está contraindicada em pacientes ativamente suicidas ou com depressão não tratada ou inadequadamente tratada, exigindo monitoramento rigoroso para emergência ou piora de depressão e suicídio. 2
Indicações por Etiologia Secundária
Coreia Autoimune
- Para coreia associada a anticorpos antifosfolípides/síndrome antifosfolípide, considere terapia antiplaquetária e/ou anticoagulação além do tratamento sintomático. 3
- Glicocorticoides isolados ou em combinação com terapia imunossupressora (azatioprina, ciclofosfamida) são indicados para coreia relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico ou outras condições autoimunes. 3
- Metilprednisolona intravenosa em pulso com ciclofosfamida intravenosa demonstrou eficácia em casos refratários com atividade autoimune generalizada. 3
Coreia Secundária a Outras Causas
- O tratamento principal da coreia secundária é tratar o distúrbio causador subjacente - infecções, medicamentos, anormalidades metabólicas, processos autoimunes ou doenças paraneoplásicas. 4
- Os movimentos tipicamente resolvem após tratamento da doença de base. 4
- Tratamentos incluem antibióticos, antivirais, imunossupressão, agentes depletores de dopamina, quelação e cuidados de suporte, dependendo da etiologia. 4
Abordagens Não-Farmacológicas
Terapias de Reabilitação
- Fonoterapia é benéfica para pacientes com coreia orofacial que afeta fala e deglutição. 3, 5
- Terapia ocupacional auxilia nas atividades da vida diária impactadas por movimentos coreiformes. 3, 5
Considerações Especiais
Avaliação Diagnóstica Antes do Tratamento
- Ressonância magnética cerebral sem contraste é a modalidade de imagem ideal para identificar causas estruturais e avaliar padrões neurodegenerativos. 3, 5
- Teste genético para expansão de repetições CAG no gene huntingtina (≥40 repetições) confirma Doença de Huntington com 100% de especificidade. 5, 6
- Avalie causas secundárias incluindo doença cerebrovascular, infecciosa, autoimune, metabólica e síndromes induzidas por drogas. 3, 5
Monitoramento Durante o Tratamento
- Reavalie periodicamente o benefício e potencial para efeitos adversos como piora do humor, cognição, rigidez e capacidade funcional. 2
- Se reações adversas graves ocorrerem (acatisia, parkinsonismo, depressão, insônia, ansiedade ou sedação), interrompa a titulação e reduza a dose. 2
- Se a reação adversa não resolver, considere retirada do tratamento ou início de tratamento específico (ex: antidepressivos). 2
Nota Prática: Apenas 36,1% dos pacientes com coreia recebem medicação indicada para coreia, e aproximadamente metade dos tratados recebe alternativas off-label, sugerindo subtratamento significativo na prática clínica. 7