Ganho de Peso com Lítio
Prevalência do Ganho de Peso
Aproximadamente 20-25% dos pacientes em tratamento de manutenção com lítio desenvolvem ganho de peso clinicamente significativo, com até um quarto tornando-se clinicamente obesos. 1, 2
Dados Específicos de Prevalência
64% dos pacientes (45 de 70) em tratamento de manutenção com lítio por 2-10 anos apresentaram ganho de peso, com média de aproximadamente 10 kg 3
O ganho de peso ocorre de forma dose-dependente e contínua durante o tratamento de manutenção 2
Pacientes que já apresentavam sobrepeso antes do início do tratamento têm maior risco de ganho ponderal significativo, atingindo peso cerca de 20% acima do ideal 3
Mecanismos Fisiopatológicos
O ganho de peso induzido pelo lítio ocorre através de múltiplos mecanismos 2:
- Ações semelhantes à insulina no metabolismo de carboidratos e gorduras 2
- Polidipsia (sede aumentada) com consumo de bebidas calóricas - existe correlação muito clara entre ingestão de líquidos e ganho de peso 3
- Retenção de sódio 2
- Aumento da ingestão calórica, particularmente na forma de bebidas de alto valor calórico 1
Importante: Apenas um terço dos pacientes relatou aumento do apetite, e este teve apenas influência fraca no grau de ganho de peso, enquanto quase todos os pacientes sentiram sede aumentada 3
Comparação com Outros Estabilizadores de Humor
Em análise de farmacovigilância comparando estabilizadores de humor com lamotrigina como referência 4:
- Lítio: ROR 2.1 (IC 95% 0.9-5.1, p > 0.05) - não estatisticamente significativo
- Olanzapina: ROR 11.5 (IC 95% 4.7-28.3, p < 0.001) - significativamente maior
- Quetiapina: ROR 3.4 (IC 95% 1.3-8.4, p < 0.01) - significativamente maior
- Valproato: ROR 2.4 (IC 95% 1.1-5.0, p = 0.03) - significativamente maior
O lítio está associado a menos relatos de ganho de peso grave do que olanzapina, quetiapina e valproato 4
Fatores de Risco
Idade: Ganho de peso grave é mais prevalente em pacientes não-idosos (< 65 anos), com ROR de 7.6 (p < 0.01) naqueles tratados com lítio 4
Peso pré-tratamento: Pacientes com sobrepeso antes do início do tratamento têm maior risco 3
Estratégias de Manejo
Prevenção e Intervenção Precoce
Ajustar a dose de lítio aos primeiros sinais de ganho de peso 1
Aconselhamento dietético específico: Advertir repetidamente os pacientes sobre os riscos de satisfazer a sede aumentada com líquidos ricos em calorias 3
Monitoramento regular: Avaliar peso mensalmente, com atenção especial para ganhos > 2 kg 3
Intervenção Farmacológica
Metformina 500 mg duas vezes ao dia pode ser eficaz para ganho de peso significativo induzido por lítio 5. O mecanismo proposto inclui:
- Mudanças na fisiologia hipotalâmica, incluindo sensibilidade à leptina e insulina 5
- Alterações no ritmo circadiano afetando a ingestão alimentar 5
- Regulação da oxidação e armazenamento de gordura no fígado, músculo esquelético e tecido adiposo 5