Dosis de Naloxona para Adultos
La dosis inicial recomendada de naloxona intravenosa para adultos con sospecha de sobredosis de opioides es de 0.4 a 2 mg, con la opción de comenzar con dosis más bajas (0.04-0.4 mg) en pacientes dependientes de opioides para minimizar los síntomas de abstinencia, repitiendo cada 2-3 minutos hasta obtener la respuesta deseada. 1
Dosis Inicial según Contexto Clínico
Sobredosis de Opioides (Emergencia)
- Dosis estándar: 0.4 a 2 mg IV como dosis inicial 2
- Pacientes dependientes de opioides: Considerar dosis iniciales más bajas de 0.04-0.4 mg para evitar precipitar síndrome de abstinencia severo 1
- La American Heart Association recomienda 2 mg IM, repetidos en 3-5 minutos si es necesario cuando no hay acceso IV 3
- Vía intranasal: 2 mg, típicamente repetidos en 3-5 minutos si es necesario 3
- Si no hay respuesta después de 10 mg administrados, debe cuestionarse el diagnóstico de toxicidad por opioides 2
Depresión Respiratoria Postoperatoria
- Dosis de titulación: 0.1 a 0.2 mg IV en incrementos cada 2-3 minutos hasta lograr ventilación adecuada sin dolor significativo 4, 2
- Dosis mayores a las necesarias pueden resultar en reversión significativa de la analgesia y aumento de la presión arterial 2
Vías de Administración y Consideraciones
Comparación de Vías
- Intravenosa: Inicio de acción más rápido (1-2 minutos), recomendada en situaciones de emergencia 4, 2
- Intramuscular: Alternativa efectiva si no hay acceso IV, 2 mg repetidos en 3-5 minutos 3
- Intranasal: Biodisponibilidad aproximada del 50%, absorción más lenta (Tmax 15-30 minutos) comparada con IM 5
Farmacocinética Crítica
- Vida media: 30-45 minutos 4, aunque algunos estudios reportan 60-120 minutos 5
- Duración de acción: Aproximadamente 2 horas para 1 mg IV 5
- La duración de acción de naloxona puede ser más corta que los efectos depresores respiratorios de muchos opioides, especialmente formulaciones de acción prolongada 3, 1
Prioridades de Manejo Clínico
Antes de Administrar Naloxona
- Priorizar ventilación con bolsa-mascarilla antes de la administración de naloxona en pacientes con sobredosis sospechada de opioides 1
- En paro cardíaco, enfocarse en RCP de alta calidad; la naloxona no tiene beneficio comprobado y no debe retrasar la resucitación 1
- En paro respiratorio con pulso presente, administrar naloxona junto con cuidados estándar BLS/ACLS 1
Monitoreo Post-Administración
- Observación obligatoria: Los pacientes deben ser observados en un entorno de atención médica hasta que el riesgo de toxicidad recurrente sea bajo y los signos vitales se hayan normalizado 1
- Dosis repetidas o infusión continua pueden ser necesarias, especialmente con opioides de acción prolongada como metadona o formulaciones de liberación sostenida 1
- Dosis suplementarias pueden requerirse después de 20-30 minutos 4
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Dosificación Excesiva
- Dosis excesivas pueden causar reversión significativa de analgesia, hipertensión, náuseas, vómitos, sudoración, agitación y estrés circulatorio 1
- Usar la dosis efectiva más baja para minimizar estos efectos 1
- La reversión demasiado rápida puede inducir náuseas, vómitos, sudoración o estrés circulatorio 2
Síndrome de Abstinencia Precipitado
- En pacientes dependientes de opioides, naloxona puede precipitar síndrome de abstinencia agudo incluyendo hipertensión, taquicardia, vómitos, agitación y deseo intenso de drogas 3, 1
- Estrategia de dosis baja: Comenzar con 0.04-0.1 mg en pacientes con dependencia conocida 6
- El vómito y la aspiración son potencialmente mortales en este contexto 7
Depresión Respiratoria Recurrente
- No dar de alta prematuramente: La depresión recurrente es común después de la reversión exitosa 1
- La naloxona tiene perfil de seguridad excelente sin daños conocidos cuando se administra a pacientes no intoxicados con opioides 1
- Naloxona no revertirá la depresión respiratoria causada por benzodiazepinas u otros fármacos no opioides 4, 1
Consideraciones Especiales
Sobredosis de Fentanilo
- Las sobredosis de fentanilo probablemente requieren dosis más altas de naloxona 5
Infusión Continua
- Para preparar infusión IV: Agregar 2 mg de naloxona en 500 mL de solución salina normal o dextrosa al 5% proporciona concentración de 0.004 mg/mL 2
- Las mezclas deben usarse dentro de 24 horas 2