What is the management approach for paraquat poisoning?

Pengurusan Keracunan Paraquat

Penilaian Awal dan Penstabilan

Hubungi pusat kawalan racun dengan segera untuk mendapatkan panduan pakar dalam semua kes keracunan paraquat, dan mulakan penjagaan sokongan sambil menunggu nasihat khusus. 1

Langkah Perlindungan dan Dekontaminasi

• Tanggalkan semua pakaian dan barang kemas yang tercemar untuk mencegah pendedahan berterusan 1
• Pekerja penjagaan kesihatan mesti menggunakan peralatan pelindung diri yang sesuai seperti sarung tangan dan pakaian pelindung semasa mengendalikan pesakit atau bahan tercemar 1
• Untuk pendedahan kulit, basuh kawasan yang terjejas dengan banyak air dan sabun 1

Pengurusan Saluran Gastrousus

• Berikan karbon teraktif secara oral secepat mungkin dan dalam kuantiti sebanyak yang boleh untuk membersihkan saluran gastrousus 2
• Jangan induksi muntah dengan syrup ipecac kerana ia tidak mempunyai kelebihan klinikal dan boleh melambatkan penjagaan perubatan lanjutan 1
• Jangan berikan apa-apa melalui mulut melainkan dinasihatkan secara khusus oleh pusat kawalan racun 1

Pengurusan Oksigen (Aspek Kritikal Unik untuk Paraquat)

Oksigen tambahan hanya boleh diberikan jika saturasi jatuh di bawah 85%, dan mesti dikurangkan atau dihentikan jika saturasi meningkat melebihi 88%, kerana oksigen tambahan boleh memburukkan ketoksikan paraquat. 1

• Sasaran saturasi oksigen dalam keracunan paraquat adalah 85-88%, jauh lebih rendah daripada sasaran penjagaan kritikal biasa 1
• Elakkan oksigen tambahan melainkan pesakit mengalami hipoksemia teruk (SpO2 <85%) 1
• Jika saturasi oksigen meningkat melebihi 88%, kurangkan atau hentikan terapi oksigen 1

Penyingkiran Racun Sistemik

Hemoperfusi dengan karbon teraktif bersalut adalah langkah terbaik untuk menghapuskan paraquat daripada darah dan tisu, dan perlu dilakukan sebagai "hemoperfusi berterusan" kira-kira 8 jam/hari dalam tempoh 2-3 minggu. 2

• Mulakan hemoperfusi secepat mungkin selepas kemasukan 3, 2
• Kepekatan plasma paraquat sebelum rawatan adalah penentu prognosis utama 3, 4
• Pesakit yang kepekatan plasmanya tidak melebihi 2.0.6,0.3,0.16, dan 0.1 mg/L pada 4,6,10,16, dan 24 jam masing-masing, berkemungkinan untuk hidup 4

Penjagaan Sokongan dan Pemantauan

Pengurusan Saluran Pernafasan

• Sediakan pengurusan saluran pernafasan standard jika kesusahan pernafasan berkembang 1
• Pantau untuk perkembangan fibrosis pulmonari progresif, yang boleh berlaku dengan dos 35-50 mg/kg 4

Pengurusan Kardiovaskular

• Berikan vasopressor mengikut keperluan untuk hipotensi 1
• Rawat disritmia mengikut protokol standard 1

Pengurusan Neurologi

• Berikan benzodiazepin untuk sawan atau agitasi teruk jika ia berlaku 1

Pengurusan Buah Pinggang

• Pantau untuk kegagalan buah pinggang akut, yang boleh berkembang pada hari ke-4 selepas keracunan 3
• Sediakan penambahan cecair yang mencukupi untuk sokongan buah pinggang 3

Terapi Tambahan Berdasarkan Bukti Penyelidikan

• Pertimbangkan terapi antioksidan awal termasuk deferoxamine (100 mg/kg dalam 24 jam) dan infusi berterusan acetylcysteine (300 mg/kg/hari selama 3 minggu) untuk kes yang berpotensi membawa maut 5
• Pertimbangkan glukokortikoid yang sesuai untuk perlindungan organ, tetapi berhati-hati kerana kerosakan pulmonari boleh bertambah buruk apabila rawatan dihentikan 6
• Berikan ubat untuk antikoagulasi dan perlindungan hati dan buah pinggang mengikut keperluan 6

Faktor Prognostik Penting

• Dos yang dimakan: Melebihi 50 mg/kg biasanya membawa maut dengan kegagalan peredaran dalam 72 jam 4
• Laluan pentadbiran: Pesakit yang menyedut aerosol paraquat atau mencemarkan kulit mempunyai prognosis yang lebih baik 4
• Kelewatan antara pengambilan dan makanan terakhir: Paraquat diserap dan dineutralkan oleh bahan makanan 4
• Kehadiran lesi gastrik kaustik pada endoskopi awal menunjukkan prognosis yang lebih teruk 4

Perangkap Biasa yang Perlu Dielakkan

• Jangan lambatkan penjagaan sokongan sambil menunggu pengenalpastian atau pengesahan keracunan paraquat 1
• Jangan berikan oksigen pada kepekatan tinggi tanpa panduan khusus kerana ia memburukkan ketoksikan 1
• Jangan hentikan glukokortikoid secara tiba-tiba jika digunakan, kerana kerosakan pulmonari boleh bertambah buruk 6
• Jangan abaikan keperluan untuk hubungan berterusan dengan pusat kawalan racun untuk cadangan rawatan yang berkembang 1

Pertimbangan Khas

• Pertimbangkan perundingan dengan pakar toksikologi perubatan untuk kes yang kompleks 1
• Keracunan paraquat intravena adalah jarang tetapi lebih segera dan membawa maut kerana kesan sistemik berlaku dengan lebih cepat tanpa kerengsaan mukosa awal 3
• Rawatan yang paling berkesan adalah terapi ekstrakorporeal; terapi imunosupresif atau antioksidan telah menunjukkan bukti manfaat yang tidak mencukupi sebagai rawatan tunggal 3