How long should anticoagulation be maintained in acute coronary syndrome (ACS) without ST elevation?

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Duración de la Anticoagulación en Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST

La anticoagulación parenteral debe mantenerse durante el procedimiento de revascularización y discontinuarse inmediatamente después de una intervención coronaria percutánea (ICP) no complicada, mientras que la terapia antiagregante dual debe continuarse por 12 meses. 1

Anticoagulación Parenteral Durante la Fase Aguda

Duración Peri-procedimiento

  • La anticoagulación parenteral está recomendada para todos los pacientes al momento del diagnóstico y especialmente durante los procedimientos de revascularización. 1
  • Discontinuar la anticoagulación parenteral inmediatamente después del procedimiento invasivo en casos no complicados. 1
  • Para pacientes tratados médicamente sin revascularización, continuar la heparina no fraccionada intravenosa por al menos 48 horas o hasta el alta hospitalaria. 1
  • Si se utilizó enoxaparina antes de la angiografía diagnóstica, continuar durante la hospitalización hasta por 8 días. 1
  • Si se administró fondaparinux antes de la angiografía, continuar durante la hospitalización hasta por 8 días. 1

Opciones de Anticoagulantes Parenterales

  • Heparina no fraccionada (HNF) ajustada por peso (bolo i.v. de 70-100 UI/kg durante ICP, o 50-70 UI/kg en combinación con inhibidor de GP IIb/IIIa) está recomendada en pacientes sometidos a ICP. 1
  • Enoxaparina intravenosa debe considerarse en pacientes pretratados con enoxaparina subcutánea. 1
  • Bivalirudin puede considerarse como alternativa a la HNF. 1
  • No se recomienda el cambio cruzado entre HNF y heparina de bajo peso molecular. 1

Terapia Antiagregante Plaquetaria Dual (TAPD)

Duración Estándar

  • En pacientes con SCASEST tratados con implante de stent coronario, la TAPD con un inhibidor del receptor P2Y12 además de aspirina está recomendada por 12 meses, a menos que existan contraindicaciones como riesgo excesivo de sangrado. 1
  • Esta recomendación de 12 meses aplica independientemente del tipo de stent utilizado. 1

Modificaciones de Duración Según Riesgo

Para pacientes con alto riesgo de sangrado:

  • Una duración más corta de TAPD (3-6 meses) puede ser razonable. 2
  • Después de un período corto de terapia antitrombótica triple (hasta 1 semana del evento agudo), la terapia antitrombótica dual está recomendada como estrategia predeterminada. 1
  • La aspirina más clopidogrel periprocedimiento hasta 1 semana está recomendada. 1

Para pacientes con bajo riesgo de sangrado:

  • La TAPD prolongada más allá de 12 meses puede considerarse, aunque la duración óptima no está bien establecida. 2

Selección del Inhibidor P2Y12

  • Las opciones incluyen prasugrel (dosis de carga de 60 mg, 10 mg/día como dosis estándar, 5 mg/día para pacientes ≥75 años o peso <60 kg) en pacientes vírgenes de inhibidor P2Y12 que proceden a ICP. 1
  • Ticagrelor (dosis de carga de 180 mg, 90 mg dos veces al día) independientemente de la estrategia de tratamiento planificada (invasiva o conservadora). 1
  • Clopidogrel (dosis de carga de 300-600 mg, 75 mg dosis diaria) solo cuando prasugrel o ticagrelor no están disponibles, no pueden tolerarse o están contraindicados. 1

Consideraciones Especiales para Pacientes con Anticoagulación Oral Crónica

Pacientes con Fibrilación Auricular

  • Después de un período corto de terapia antitrombótica triple (hasta 1 semana del evento agudo), la terapia antitrombótica dual (anticoagulante oral más un antiagregante oral único, preferiblemente clopidogrel) está recomendada como estrategia predeterminada. 1
  • La discontinuación del tratamiento antiagregante en pacientes tratados con anticoagulante oral está recomendada después de 12 meses. 1
  • No se recomienda el uso de ticagrelor o prasugrel como parte de la terapia antitrombótica triple. 1

Anticoagulación Adicional Durante ICP

  • Durante la ICP, se recomienda anticoagulación parenteral adicional, independientemente del momento de la última dosis de todos los anticoagulantes orales no antagonistas de vitamina K (NOAC) y si el INR es <2.5 en pacientes tratados con antagonistas de vitamina K. 1

Advertencias Importantes

  • El fondaparinux no debe usarse como único anticoagulante para apoyar la ICP debido al riesgo aumentado de trombosis del catéter; se recomienda un bolo único de HNF al momento de la ICP. 1
  • La interrupción inmediata del inhibidor de GP IIb/IIIa y/o heparina está recomendada en caso de trombocitopenia <100,000/mL. 1
  • No se recomienda el pretratamiento rutinario con inhibidor del receptor P2Y12 en pacientes en quienes no se conoce la anatomía coronaria y se planifica un manejo invasivo temprano. 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

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