What is the treatment for a mandibular abscess?

Abses Mandibula dan Penanganannya

Pendekatan Utama Penanganan

Drainase bedah merupakan terapi primer untuk abses mandibula, dikombinasikan dengan antibiotik intravena spektrum luas yang mencakup bakteri Gram-positif, Gram-negatif, dan anaerob. 1, 2

Definisi dan Karakteristik

• Abses mandibula adalah kumpulan nanah yang terlokalisir di area mandibula, biasanya polimikrobial yang mengandung flora kulit regional normal dikombinasikan dengan organisme dari mukosa mulut yang berdekatan 2
• Infeksi gigi mandibula dapat menyebabkan abses di ruang masticator melalui ruang pterygomandibular dan infratemporal 3
• Abses submandibular dapat muncul dari infeksi perikororonal kronis yang terkait dengan gigi molar ketiga pada garis fraktur 4

Algoritma Penanganan

1. Manajemen Bedah (Prioritas Pertama)

Drainase bedah segera adalah wajib untuk semua abses mandibula, dengan pilihan teknik tergantung lokasi spesifik: 1, 2

Pilihan Teknik Drainase:

• Pendekatan intraoral: Untuk abses submandibular terpilih, memberikan hasil kosmetik lebih baik tanpa risiko cedera saraf marginalis mandibula atau jaringan parut kulit 5
• Pendekatan eksternal servikal: Teknik klasik dengan insisi kulit di area submandibular 5
• Drainase ekstra-intraoral dengan koronoidektomi mandibula: Untuk abses fossa infratemporal, secara signifikan mempercepat proses penyembuhan (waktu hospitalisasi 7,20 ± 1,19 hari vs 17,54 ± 1,80 hari tanpa koronoidektomi) 6

Teknik Drainase yang Tepat:

• Evakuasi nanah secara menyeluruh dan probing kavitas untuk memecah lokulasi 2
• Abses besar memerlukan multiple counter-incisions daripada insisi panjang untuk mencegah deformitas step-off dan keterlambatan penyembuhan luka 2
• Debridemen tulang jika terdapat ekstensi intraosseous 2

2. Terapi Antibiotik (Bersamaan dengan Bedah)

Antibiotik intravena spektrum luas empiris harus dimulai segera, mencakup organisme Gram-positif, bakteri Gram-negatif, dan organisme anaerob. 1, 2

Pilihan Antibiotik Spesifik:

• Untuk lokasi aksila/submandibular: Cefoxitin atau ampicillin-sulbactam adalah agen pilihan karena flora campuran dari kulit dan area yang berdekatan 2
• Untuk cakupan MRSA jika dicurigai: Vankomisin IV untuk pasien rawat inap dengan abses kompleks yang memerlukan terapi sistemik 7
• Alternatif oral untuk MRSA: Clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazole, doxycycline, atau minocycline jika antibiotik oral diindikasikan 7

Durasi Terapi:

• Terapi 4-7 hari berdasarkan respons klinis dan resolusi inflamasi 2
• Pasien immunocompromised atau sakit kritis mungkin memerlukan hingga 7 hari terapi 2
• Pasien dengan tanda infeksi berkelanjutan melampaui 7 hari memerlukan re-evaluasi diagnostik 2

3. Manajemen Sumber Infeksi

• Ekstraksi gigi yang terkena setelah kontrol infeksi 3
• Untuk osteomielitis mandibula persisten: Antibiotik dapat diberikan hingga sekitar 4 bulan 3
• Rujukan ke spesialis THT dan bedah maksilofasial untuk infeksi gigi atau dental yang dicurigai 1

Peringatan Penting dan Jebakan Umum

Jangan Tunda Intervensi Bedah:

• Keterlambatan intervensi bedah memperburuk outcome 2
• Kontrol sepsis sebelum operasi definitif meningkatkan outcome pascaoperasi, tetapi penundaan yang berkepanjangan meningkatkan risiko komplikasi 2

Jangan Gunakan Aspirasi Jarum:

• Aspirasi dengan jarum tidak boleh dicoba karena tingkat keberhasilan rendah 25% dan <10% dengan infeksi MRSA 2

Waspadai Komplikasi:

• Osteomielitis mandibula dapat terjadi (31% pasien tanpa koronoidektomi memerlukan reoperasi untuk osteomielitis) 6
• Abses fossa infratemporal adalah bentuk spesifik dari infeksi ruang fascial dalam yang parah dan lanjut 6

Monitoring dan Follow-up

• Pasien memerlukan rata-rata 5,4-5 hari antibiotik IV pascaoperasi dan dapat dipulangkan 1 hari setelah penghentian antibiotik IV 5
• Re-evaluasi pada 48-72 jam untuk memastikan drainase adekuat dan perbaikan klinis 7
• Demam persisten, bakteremia, atau kegagalan perbaikan mengindikasikan kontrol sumber yang tidak adekuat yang memerlukan pencitraan ulang dan potensi reoperasi 2
• Tidak ada kebutuhan untuk irigasi dan dressing luka harian dengan pendekatan intraoral 5

Pertimbangan Khusus

• Untuk abses submasseteric (antara otot masseter dan ramus mandibula): Drainase adekuat dan infus antibiotik adalah pilihan terapi 8
• Pertimbangkan CT scan enhanced untuk mengevaluasi ekstensi abses ke fossa temporal atau infratemporal 3
• Kultur abses direkomendasikan jika MRSA dicurigai atau jika terdapat infeksi berulang untuk memandu terapi yang ditargetkan 7