What is the recommended frequency of clinic follow-up for a patient with thrombophlebitis under treatment?

Fréquence de suivi clinique pour thrombophlébite sous traitement

Pour les patients atteints de thrombophlébite (thrombose veineuse profonde) sous anticoagulation, aucune fréquence de suivi clinique spécifique n'est établie dans les lignes directrices, mais une réévaluation est recommandée après 3 mois de traitement pour décider de la poursuite ou de l'arrêt de l'anticoagulation, puis annuellement pour ceux sous traitement prolongé. 1

Calendrier de suivi selon la phase de traitement

Phase initiale (premiers 3 mois)

• Aucun suivi d'imagerie de routine n'est nécessaire pendant les 3 premiers mois de traitement anticoagulant, car la décision de continuer ou d'arrêter l'anticoagulation doit être basée sur le statut de provocation de la TVP et le risque hémorragique, et non sur les résultats d'imagerie 2
• Le suivi clinique pendant cette période devrait se concentrer sur la surveillance des complications hémorragiques et l'observance thérapeutique, bien que la fréquence exacte ne soit pas spécifiée dans les lignes directrices 1

Évaluation à 3 mois (point décisionnel critique)

• Tous les patients doivent être évalués après 3 mois de traitement pour déterminer le rapport risque-bénéfice d'une anticoagulation prolongée 1, 2
• Cette évaluation doit inclure:
  • Le statut de provocation (TVP provoquée vs non provoquée) 2
  • L'évaluation du risque hémorragique (âge, antécédents hémorragiques, traitement antiplaquettaire concomitant) 3, 2
  • La présence de cancer actif 1

Suivi à long terme (anticoagulation prolongée)

• Pour les patients sous anticoagulation prolongée, une réévaluation doit être effectuée au moins annuellement 1, 3, 2
• Cette réévaluation annuelle doit considérer:
  • Le risque hémorragique continu 3, 2
  • Les préférences du patient 2
  • Les changements dans l'état de santé ou l'apparition de nouvelles comorbidités 2
  • Les nouveaux facteurs de provocation 2

Algorithme décisionnel pour la fréquence de suivi

TVP provoquée par facteur transitoire majeur (chirurgie)

• Évaluation à 3 mois pour arrêter l'anticoagulation 1, 2
• Aucun suivi supplémentaire requis après l'arrêt (risque de récidive < 1% annuellement) 2

TVP provoquée par facteur transitoire mineur

• Évaluation à 3 mois pour envisager l'arrêt de l'anticoagulation 2
• Suivi clinique selon les symptômes après l'arrêt 1

TVP non provoquée

• Évaluation à 3 mois pour décider de l'anticoagulation prolongée 1, 2
• Si anticoagulation prolongée: réévaluation annuelle obligatoire 1, 3, 2
• Considérer le dosage du D-dimère 1 mois après l'arrêt de l'anticoagulation pour prédire le risque de récidive 3

TVP associée au cancer

• Anticoagulation prolongée recommandée 1, 2
• Réévaluation annuelle minimale 1, 2
• Traitement continu au moins jusqu'à la résolution de la malignité active 2

Pièges à éviter

• Ne pas commander d'échographie de contrôle de routine après 3 mois, car cela n'influence pas la décision thérapeutique 2
• Ne pas oublier la réévaluation à 3 mois, qui est le point décisionnel critique pour tous les patients 1
• Ne pas négliger la réévaluation annuelle chez les patients sous anticoagulation prolongée, même s'ils sont stables 1, 3, 2
• Pour les patients à risque hémorragique élevé, une surveillance plus fréquente peut être justifiée cliniquement, bien que non spécifiquement recommandée dans les lignes directrices 3, 2