Dosis de Antihistamínicos de Segunda Generación para Urticaria Aguda
Los antihistamínicos de segunda generación son el tratamiento de primera línea para urticaria aguda, comenzando con dosis estándar y escalando hasta 4 veces la dosis estándar si no hay respuesta después de 2-4 semanas. 1, 2
Dosis Estándar Recomendadas
Los antihistamínicos de segunda generación preferidos con sus dosis estándar incluyen:
Adultos y Niños ≥12 años:
- Cetirizina: 10 mg una vez al día 1, 3
- Fexofenadina: 60 mg dos veces al día o 180 mg una vez al día 4
- Loratadina: 10 mg una vez al día 1, 3
- Desloratadina: 5 mg una vez al día 1
- Levocetirizina: 5 mg una vez al día 1
Niños 6-11 años:
- Fexofenadina: 30 mg dos veces al día 4
Estrategia de Escalamiento de Dosis
Si los síntomas persisten después de 2-4 semanas con dosis estándar, aumente la dosis hasta 4 veces la dosis estándar antes de considerar otras terapias. 1, 2 Esta recomendación está respaldada por evidencia que muestra que 40-54% de pacientes reportan beneficio significativo con dosis aumentadas 5.
Dosis Máximas (hasta 4x la dosis estándar):
- Cetirizina: hasta 40 mg/día 1
- Fexofenadina: hasta 240 mg dos veces al día o 720 mg una vez al día 4
- Loratadina: hasta 40 mg/día 1
- Desloratadina: hasta 20 mg/día 1
- Levocetirizina: hasta 20 mg/día 1
Selección del Antihistamínico Apropiado
Ofrezca al menos dos antihistamínicos diferentes para probar, ya que las respuestas individuales varían significativamente. 1
Consideraciones para la Selección:
- Cetirizina alcanza la concentración máxima más rápidamente, haciéndola ventajosa cuando se necesita alivio rápido de síntomas 1, 3
- Fexofenadina, loratadina y desloratadina no causan sedación a dosis recomendadas 6
- Cetirizina puede causar sedación leve (13.7% vs 6.3% placebo) a dosis estándar, pero sin deterioro del rendimiento 6
- Fexofenadina no tiene propiedades sedantes incluso a dosis superiores a las aprobadas por FDA 6
Ajustes en Poblaciones Especiales
Insuficiencia Renal Moderada:
- Evite acrivastina 1
- Reduzca a la mitad la dosis de cetirizina, levocetirizina e hidroxizina 1
- Fexofenadina: 60 mg una vez al día como dosis inicial 4
Insuficiencia Hepática:
- Evite mizolastina en insuficiencia hepática significativa 1
- Evite hidroxizina en enfermedad hepática grave 1
Embarazo:
- Evite antihistamínicos si es posible, especialmente durante el primer trimestre 1
- Si es necesario, elija clorofeniramina (primera generación) debido a su largo registro de seguridad 1
Advertencias Críticas
Nunca use antihistamínicos en lugar de epinefrina para anafilaxia. 3 Los antihistamínicos tardan 30-120 minutos en alcanzar concentraciones plasmáticas máximas y carecen de las propiedades vasoconstrictoras, broncodilatadoras y estabilizadoras de mastocitos de la epinefrina 3.
Evite antihistamínicos de primera generación en reacciones agudas de infusión, ya que pueden exacerbar hipotensión, taquicardia y shock 3.
Terapias Adyuvantes
Si la escalada de dosis de antihistamínicos H1 no es suficiente:
- Agregue un antihistamínico H2 (como ranitidina) para bloqueo adicional de receptores de histamina 2
- Considere un antagonista de receptores de leucotrienos como terapia combinada 2
Uso de Corticosteroides
Use corticosteroides orales solo para urticaria aguda grave o angioedema que afecte la boca, limitado a 3-10 días. 2 Los corticosteroides tienen inicio de acción lento, trabajan inhibiendo la expresión génica, y son ineficaces para alivio agudo de síntomas 1. El uso crónico conduce a toxicidad acumulativa que supera cualquier beneficio 1.
Identificación y Evitación de Desencadenantes
Identifique y minimice factores agravantes: