Manejo de la Bartolinitis
Tratamiento Quirúrgico Inmediato
El manejo de la bartolinitis requiere drenaje quirúrgico como tratamiento primario, ya que el drenaje simple mediante incisión tiene alta tasa de recurrencia y no es suficiente. 1
Opciones de Drenaje Definitivo
Colocación de catéter de Word: Es el método más efectivo para manejo ambulatorio, insertado bajo anestesia local y mantenido por 4 semanas para permitir epitelización del tracto de drenaje 2, 3, 4
Marsupialización: Alternativa definitiva bajo anestesia general para casos recurrentes o cuando el catéter de Word no está disponible 2, 4
Tratamiento Antimicrobiano
Cobertura Antibiótica Empírica
Los antibióticos deben cubrir organismos polimicrobianos incluyendo aerobios y anaerobios, ya que las infecciones de la región perineal típicamente involucran flora mixta. 1, 5
Régimen de primera línea para infección polimicrobiana perineal: 1
- Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas
- MÁS Ciprofloxacino 400 mg IV cada 12 horas (o 750 mg oral cada 12 horas)
- O Levofloxacino 750 mg cada 24 horas IV/oral
- O Ceftriaxona 1 g cada 24 horas
Alternativa de amplio espectro: Co-amoxiclav (amoxicilina-clavulanato) es apropiado como agente único para cobertura empírica hasta obtener cultivos 5
Consideraciones Microbiológicas
- Los organismos más comunes son coliformes aerobios y bacterias anaerobias en infecciones polimicrobianas 5
- Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae pueden causar abscesos de glándula de Bartholin, incluyendo cepas resistentes (PRSP y BLNAR) 6
- No se recomienda flucloxacilina como monoterapia ya que no cubre adecuadamente la flora polimicrobiana típica 5
Evaluación Clínica Crítica
Signos de Infección Necrotizante
Es fundamental distinguir entre absceso simple y fascitis necrotizante, ya que esta última tiene mortalidad del 30-70% y requiere desbridamiento quirúrgico urgente. 1
- Evaluar por sensación "leñosa" o endurecida del tejido subcutáneo que se extiende más allá de los márgenes visibles de eritema 1
- Buscar toxicidad sistémica con alteración del estado mental, hipotensión o falla orgánica 1
- Presencia de lesiones bullosas, necrosis cutánea o equimosis sugiere infección necrotizante 1
- Anestesia de la piel involucrada es signo frecuente de fascitis necrotizante 1
Indicadores de Severidad
- Eritema e induración >5 cm sugiere infección invasiva 7
- Temperatura ≥38.5°C o pulso ≥100 lpm indica compromiso sistémico que requiere tratamiento más agresivo 7
- Linfangitis (líneas rojas ascendentes) indica diseminación linfática 7
Manejo de Infección Necrotizante
Si se sospecha fascitis necrotizante originada desde absceso de Bartholin, se requiere desbridamiento quirúrgico urgente además de antibióticos de amplio espectro. 1
Régimen Antibiótico para Infección Necrotizante Mixta
- Piperacilina-tazobactam 3.37 g IV cada 6-8 horas MÁS vancomicina 1
- O Imipenem-cilastatina 1 g IV cada 6-8 horas 1
- O Meropenem 1 g IV cada 8 horas 1
- O Cefotaxima 2 g IV cada 6 horas MÁS metronidazol 500 mg IV cada 6 horas 1
Trampas Comunes a Evitar
- No realizar únicamente incisión y drenaje simple: Tiene alta tasa de recurrencia sin colocación de catéter de Word o marsupialización 2, 4
- No usar cefalosporinas de primera generación: Tienen pobre actividad contra patógenos perineales 7
- No subestimar signos de fascitis necrotizante: La demora en desbridamiento quirúrgico aumenta dramáticamente la mortalidad 1
- No proceder con cirugía electiva en presencia de infección activa: Aumenta significativamente el riesgo de infección del sitio quirúrgico y complicaciones sistémicas 7
Seguimiento
- Reevaluar en 48-72 horas para confirmar eficacia antibiótica y mejoría clínica 7
- Remover catéter de Word a las 4 semanas si se utilizó este método 2
- Monitorear por complicaciones como artritis séptica, osteomielitis o diseminación sistémica 7
- Obtener cultivos del material purulento para ajustar terapia antibiótica según sensibilidades 6, 5