What is the classification and treatment of diabetic foot?

Clasificación del Pie Diabético

La clasificación IDSA/IWGDF (PEDIS) es el sistema recomendado para evaluar la severidad de las infecciones del pie diabético, con cuatro grados que van desde no infectado hasta infección severa con respuesta inflamatoria sistémica. 1, 2

Sistemas de Clasificación Principales

Sistema IDSA/IWGDF (PEDIS) - Recomendado para Infecciones

Este es el sistema preferido para definir presencia y severidad de infección 1, 2:

Grado 1 (No infectado):

• Sin síntomas ni signos de infección 1, 2

Grado 2 (Infección leve):

• Presencia de al menos 2 signos de inflamación: edema local, eritema, dolor/sensibilidad local, calor, o secreción purulenta 1, 2
• Infección limitada a piel y tejido subcutáneo 1
• Eritema ≤2 cm alrededor de la úlcera 2

Grado 3 (Infección moderada):

• Infección que involucra estructuras más profundas que piel y tejido subcutáneo (absceso, osteomielitis, artritis séptica, fascitis) 1, 2
• O eritema >2 cm 1, 2
• Sin signos de respuesta inflamatoria sistémica 2

Grado 4 (Infección severa):

• Cualquier infección del pie con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1, 2
• SIRS definido por ≥2 de: temperatura >38°C o <36°C, frecuencia cardíaca >90 lpm, frecuencia respiratoria >20/min, leucocitos >12,000 o <4,000 células/μL 1

Sistema de Wagner - Ampliamente Utilizado

El sistema Wagner evalúa profundidad de la úlcera, infección y gangrena con grados 0-5 1, 2:

• Grado 0: Sitio pre o post-ulcerativo 2
• Grado 1: Úlcera superficial 2
• Grado 2: Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula articular 2
• Grado 3: Lesión que involucra tejidos profundos (absceso profundo, osteomielitis, artritis séptica) 1, 2
• Grado 4: Gangrena del antepié 2
• Grado 5: Gangrena de todo el pie 1, 2

Sistema Universidad de Texas (UT)

Utiliza una matriz combinada de 4 grados (profundidad) y 4 estadios (infección/isquemia) 1, 2:

Grados de profundidad:

• Grado 1: Herida superficial sin involucrar tendón, cápsula o hueso 2
• Grado 2: Herida que penetra hasta tendón o cápsula 2

Estadios:

• Estadio A: Sin infección ni isquemia 2
• Estadio B: Infección sin isquemia 2
• Estadio C: Isquemia sin infección 2

Este sistema predice exitosamente complicaciones y tasas de amputación en heridas más severas 1

Sistema WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection)

Recomendado cuando hay recursos adicionales y experiencia apropiada, especialmente con sospecha de enfermedad arterial periférica 1, 2:

• Evalúa herida (0-3), isquemia (0-3) e infección (0-3) 1
• Útil para predecir necesidad de revascularización 1

Consideraciones Críticas

Diagnóstico de infección:

• Debe ser clínico, basado en ≥2 signos clásicos de inflamación o presencia de secreción purulenta 1
• Los marcadores inflamatorios pueden estar ausentes hasta en 50% de infecciones severas 1

Factores de riesgo para infección:

• Herida que se extiende hasta hueso (OR 6.7) 1
• Úlcera >30 días de duración (OR 4.7) 1
• Enfermedad vascular periférica (OR 1.9-5.5) 1
• Amputación previa (OR 19.9) 1
• Pérdida de sensación protectora (OR 3.4) 1

Advertencia importante:

• Las guías IWGDF 2023 recomiendan fuertemente NO usar ningún sistema de clasificación para ofrecer pronóstico de resultado individual, debido a baja calidad de evidencia y pobre aplicabilidad 1
• Los sistemas deben usarse para comunicación clínica y guiar tratamiento, no para predicción individual 1

Evaluación esencial:

• Evaluar al paciente en tres niveles: paciente completo, extremidad afectada, y herida infectada 1
• Siempre evaluar isquemia arterial, ya que está presente en 20-40% de pacientes con pie diabético 1
• La isquemia crítica puede hacer que cualquier infección sea severa 1