Solución Salina Hipertónica para Edema Cerebral
La solución salina hipertónica es más efectiva para el edema cerebral citotóxico (con barrera hematoencefálica intacta) que se observa en traumatismo craneoencefálico y edema postoperatorio, mientras que su eficacia es limitada en edema vasogénico asociado con hemorragia intracerebral no traumática o infarto cerebral. 1, 2
Mecanismo de Acción y Tipos de Edema
La solución salina hipertónica funciona creando un gradiente de presión osmótica a través de la barrera hematoencefálica, desplazando agua desde el tejido cerebral hacia el ambiente hipertónico 1. Este mecanismo es más efectivo cuando la barrera hematoencefálica está intacta, lo que explica su eficacia diferencial según el tipo de edema:
Edema Citotóxico (Alta Eficacia)
- Traumatismo craneoencefálico: La reducción de la presión intracraneal (PIC) se correlaciona significativamente con el aumento del sodio sérico (r² = 0.91, p = 0.03) 2
- Edema postoperatorio: Muestra reducción significativa de la PIC (r² = 0.82, p = 0.06) y del desplazamiento lateral cerebral (de 3.1 ± 1.6 a 1.1 ± 0.7 mm) 2
- Tumores cerebrales: La infusión continua de solución salina hipertónica al 7.5% reduce significativamente el contenido de agua hemisférica (79.3 ± 0.2% vs 80.8 ± 0.5% con solución salina normal) 3
Edema Vasogénico (Eficacia Limitada)
- Hemorragia intracerebral no traumática: No se observó correlación significativa entre la reducción de PIC y el aumento de sodio sérico 2
- Infarto cerebral: Tampoco demostró reducción significativa de PIC ni del desplazamiento lateral cerebral 2
- La barrera hematoencefálica comprometida en estas condiciones permite el paso de solutos, reduciendo el gradiente osmótico efectivo 4
Evidencia Comparativa con Manitol
En modelos animales de lesión focal con edema vasogénico (lesión criogénica), la solución salina hipertónica al 10% reduce el contenido de agua cerebral más efectivamente que el manitol al 20% en volumen equivalente 5. La acumulación progresiva de manitol en el tejido cerebral isquémico contrarresta su eficacia terapéutica, mientras que la solución salina hipertónica mantiene un gradiente osmótico más alto 5.
Recomendaciones de Dosificación
- Dosis de bolo: 250 mL de solución salina hipertónica al 7.5% administrada en 15-20 minutos (aproximadamente 250 mOsm) 1
- Objetivo de sodio sérico: 145-155 mmol/L 6, 2
- Efecto máximo: Observado a los 10-15 minutos con duración de 2-4 horas 1
Advertencias Críticas
La solución salina hipertónica no debe administrarse profilácticamente en pacientes sin evidencia de hipertensión intracraneal, ya que no es superior a los cristaloides en términos de resultados 1. En traumatismo craneoencefálico, el efecto beneficioso sobre la PIC puede ser de corta duración, requiriendo terapias adicionales después de 72 horas 2.
La monitorización del sodio sérico debe realizarse dentro de las 6 horas posteriores a la administración del bolo, evitando niveles superiores a 155-160 mmol/L para prevenir hipernatremia y complicaciones 6. El tratamiento debe suspenderse si se desarrolla edema pulmonar o diabetes insípida 2.
A pesar de su eficacia en reducir la PIC, no existe evidencia de que la solución salina hipertónica mejore los resultados neurológicos o la supervivencia 1, 6.