Tratamiento de la Parálisis de Bell
Los corticosteroides orales son el tratamiento de primera línea y deben iniciarse dentro de las 72 horas del inicio de los síntomas, con un régimen de prednisolona 50 mg diarios por 10 días o prednisona 60 mg diarios por 5 días seguidos de reducción gradual por 5 días. 1
Tratamiento Farmacológico Principal
Corticosteroides (Tratamiento Obligatorio)
- Inicie prednisolona 50 mg una vez al día por 10 días O prednisona 60 mg una vez al día por 5 días seguido de reducción de 10 mg diarios por 5 días adicionales 1
- La ventana terapéutica crítica es de 72 horas desde el inicio de los síntomas; después de este período, la efectividad disminuye significativamente 1, 2
- La evidencia demuestra 83% de recuperación a los 3 meses con prednisolona versus 63.6% con placebo, y 94.4% de recuperación a los 9 meses versus 81.6% con placebo 1
- Administre como dosis única diaria, no dividida, para optimizar el efecto terapéutico 2
Terapia Antiviral Combinada (Opcional)
- Puede ofrecer valaciclovir 1000 mg tres veces al día por 7 días O aciclovir 400 mg cinco veces al día por 10 días EN COMBINACIÓN con corticosteroides dentro de las 72 horas 1, 3
- La terapia combinada muestra tasas de recuperación completa ligeramente superiores (96.5%) comparado con esteroides solos (89.7%), aunque el beneficio es pequeño 1
- NUNCA prescriba antivirales como monoterapia; son completamente inefectivos sin corticosteroides 1, 3
Protección Ocular (Crítico e Inmediato)
Medidas Obligatorias para Pacientes con Cierre Ocular Incompleto
- Aplique gotas lubricantes oftálmicas cada 1-2 horas mientras esté despierto 1, 4
- Use ungüento oftálmico al acostarse para retención de humedad sostenida durante la noche 1, 4
- Implemente parche o cinta ocular nocturna con instrucción cuidadosa sobre técnica apropiada para evitar abrasión corneal 1
- Prescriba lentes de sol para protección exterior contra partículas y viento 1, 4
- Considere cámaras de humedad con cubiertas de polietileno para casos severos 1
Señales de Alarma que Requieren Referencia Urgente a Oftalmología
- Incapacidad completa para cerrar el ojo 1
- Dolor ocular, cambios en la visión, enrojecimiento, secreción o sensación de cuerpo extraño 1
- Signos de exposición o daño corneal 1
Poblaciones Especiales
Niños
- Los niños tienen mejor pronóstico con tasas de recuperación espontánea de hasta 90% 3
- La evidencia para uso de esteroides en niños es menos concluyente que en adultos 1
- Considere prednisolona 1 mg/kg/día (máximo 50-60 mg) por 5 días seguido de reducción de 5 días para parálisis completa o severa, con participación sustancial de los cuidadores en la toma de decisiones 1
Mujeres Embarazadas
- Trate con corticosteroides orales dentro de las 72 horas con evaluación individualizada cuidadosa de beneficios y riesgos 1
- La terapia combinada con antivirales puede considerarse de manera individualizada 1
- La protección ocular es esencial y debe implementarse inmediatamente 1
Seguimiento y Reevaluación
Cronología de Recuperación Esperada
- La mayoría de los pacientes comienzan a mostrar signos de recuperación dentro de 2-3 semanas del inicio de síntomas 1, 4
- La recuperación completa típicamente ocurre dentro de 3-4 meses 1, 4
- Aproximadamente 70% de pacientes con parálisis completa recuperan función facial completamente dentro de 6 meses 1
- Pacientes con parálisis incompleta tienen tasas de recuperación más altas, hasta 94% 1
Indicaciones Obligatorias para Referencia a Especialista
- Recuperación facial incompleta a los 3 meses del inicio de síntomas (referencia mandatoria) 1, 4
- Nuevos hallazgos neurológicos o empeoramiento en cualquier momento 1, 4
- Desarrollo de síntomas oculares en cualquier momento 1, 4
Errores Comunes a Evitar
- NO use paquetes de dosis de metilprednisolona, ya que proporcionan solo 84 mg totales en 6 días, lo cual es groseramente inadecuado comparado con 540 mg de prednisona en 14 días 2
- NO inicie esteroides más allá de las 72 horas, ya que esto proporciona beneficio mínimo 1, 2
- NO prescriba antivirales solos; son completamente inefectivos como monoterapia 1, 3
- NO reinicie o extienda la terapia con corticosteroides más allá del curso inicial de 10 días 4
- NO descuide la protección ocular incluso si la queja principal del paciente no son síntomas oculares 4
- NO realice pruebas de laboratorio rutinarias ni imágenes diagnósticas para el diagnóstico inicial de parálisis de Bell 1
Manejo a Largo Plazo
Para Pacientes con Recuperación Incompleta a los 3 Meses
- Refiera a especialista en nervio facial o cirujano plástico facial para evaluación de procedimientos reconstructivos 1
- Refiera a oftalmología para problemas persistentes de cierre ocular 1
- Considere procedimientos estáticos (pesos palpebrales, elevación de cejas, cabestrillos faciales estáticos) o dinámicos (transferencias nerviosas) 1
- Evalúe para depresión y proporcione apoyo psicológico, ya que la parálisis facial persistente causa disfunción psicosocial significativa 1