Valores Espirométricos para el Diagnóstico de Asma
Para diagnosticar asma mediante espirometría, se debe identificar obstrucción del flujo aéreo definida como FEV1/FVC por debajo del límite inferior de normalidad (LIN) o <80%, y/o FEV1 <LIN o <80% del predicho, seguido de una prueba de reversibilidad broncodilatadora positiva (aumento de FEV1 ≥12% y/o ≥200 mL después de 400 μg de broncodilatador de acción corta). 1
Valores Espirométricos Clave
Parámetros Basales de Obstrucción
- FEV1/FVC <LIN o <80%: Este cociente reducido indica obstrucción de las vías respiratorias, el sello distintivo del asma 1, 2
- FEV1 <LIN o <80% del predicho: Un volumen espiratorio forzado reducido apoya el diagnóstico de asma 1
- La Sociedad Europea Respiratoria recomienda fuertemente usar el LIN para definir espirometría anormal, pero acepta el punto de corte fijo de 80% cuando el LIN no está disponible 1
Prueba de Reversibilidad Broncodilatadora (BDR)
Criterios diagnósticos positivos:
- Aumento de FEV1 ≥12% Y/O ≥200 mL después de inhalar 400 μg de un β2-agonista de acción corta 1, 3
- El cálculo se realiza comparando el valor post-broncodilatador con el valor basal (pre-broncodilatador), NO con el valor predicho: [(FEV1 post-BD - FEV1 pre-BD) / FEV1 pre-BD] × 100 3
- La medición se realiza 20 minutos después de la administración del broncodilatador 3
Características de Rendimiento Diagnóstico
Limitaciones Importantes
- La espirometría tiene baja sensibilidad (0.12-0.52) pero especificidad moderada a alta (0.72-0.93) para el diagnóstico de asma 1
- Una espirometría normal NO excluye asma, ya que frecuentemente es normal cuando el asma está controlada 1
- Una BDR negativa (<12%) NO excluye asma 1, 3
- Pueden requerirse mediciones seriadas debido a la naturaleza variable del asma 1
Sensibilidad y Especificidad de la BDR
- En niños: sensibilidad 30-36% (muy baja), especificidad 90-98% (excelente) 3
- La baja sensibilidad significa que muchos pacientes con asma verdadera tendrán una prueba negativa 3
Algoritmo Diagnóstico Recomendado
Paso 1: Espirometría Basal
- Si FEV1 <LIN o <80% predicho Y/O FEV1/FVC <LIN o <80%: proceder a prueba de reversibilidad 1
- Si espirometría normal pero historia clínica fuertemente sugestiva: considerar prueba de reversibilidad de todos modos 1
Paso 2: Interpretación de la Reversibilidad
- BDR positiva (≥12% y/o ≥200 mL): confirma asma cuando se combina con espirometría obstructiva 1
- BDR negativa (<12%): NO excluye asma; proceder a pruebas adicionales como FeNO ≥25 ppb, variabilidad del flujo espiratorio máximo (PEFR) ≥12%, o pruebas de provocación bronquial 1
Paso 3: Si las Pruebas Iniciales No Confirman el Diagnóstico
- Medir FeNO (óxido nítrico exhalado): FeNO ≥25 ppb apoya el diagnóstico de asma 1, 2
- Considerar variabilidad de PEFR: variabilidad ≥12% sugiere asma 1, 2
- Realizar pruebas de provocación bronquial (metacolina o ejercicio) si otras pruebas son normales 1, 2
Advertencias Clínicas Críticas
- Nunca diagnosticar asma basándose en una sola prueba anormal: la Sociedad Europea Respiratoria recomienda que al menos dos pruebas objetivas sean anormales 1
- El uso de cocientes fijos FEV1/FVC puede llevar a falsos positivos en adultos mayores y falsos negativos en adultos jóvenes 2
- La técnica adecuada es crítica: el esfuerzo pobre puede llevar a resultados falsos 2
- En un estudio del Reino Unido, usar el punto de corte fijo de 80% identificó falsamente obstrucción en 6.4% de niños comparado con usar LIN 1
- No todos los niños pueden realizar una maniobra de CVF suficiente, resultando en un cociente FEV1/FVC falsamente normal 1
Consideraciones Especiales
- La espirometría obstructiva con BDR positiva confirma el diagnóstico de asma 1
- En pacientes con FVC reducida, usar el cociente FEV1/FVC predicho como límite inferior de normalidad permite identificar correctamente obstrucción en 94.9% de asmáticos 4
- El cociente FEV1/FVC en el rango inferior de normalidad se asocia con peores resultados clínicos en asmáticos sin obstrucción evidente 5