Tratamiento de la Crisis Asmática según Severidad
El tratamiento de la crisis asmática debe iniciarse inmediatamente con oxígeno suplementario, broncodilatadores nebulizados de acción rápida (salbutamol 5 mg o terbutalina 10 mg) y corticosteroides sistémicos (prednisolona 30-60 mg oral o hidrocortisona 200 mg IV), con la intensidad y frecuencia del tratamiento determinada por la severidad de la presentación clínica. 1, 2
Evaluación Inicial de Severidad
La clasificación de severidad se basa en criterios clínicos y objetivos que determinan el nivel de intervención:
Crisis Asmática Moderada
- Características clínicas: Puede completar frases, frecuencia respiratoria >25/min, pulso >110/min, PEF 50-75% del predicho o mejor personal 1, 2
- Tratamiento inmediato:
Crisis Asmática Severa
- Características clínicas: No puede completar frases, frecuencia respiratoria >25/min, pulso >110/min, PEF <50% del predicho 1, 2
- Tratamiento inmediato:
- Oxígeno al 40-60% para mantener SaO₂ >92% 1
- Salbutamol nebulizado 5 mg cada 15-30 minutos (puede administrarse continuamente si es necesario) 1
- Prednisolona 30-60 mg oral O hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas 1
- Agregar ipratropio 0.5 mg al nebulizador cada 6 horas si no hay mejoría a los 15-30 minutos 1, 2
Crisis Asmática con Características Potencialmente Mortales
- Características clínicas: PEF <33% del predicho, tórax silencioso, cianosis, esfuerzo respiratorio débil, agotamiento, confusión, alteración del nivel de conciencia 1, 2
- Tratamiento inmediato:
- Todo lo anterior MÁS:
- Aminofilina IV 5 mg/kg en 20 minutos seguido de infusión de mantenimiento (NO administrar bolo si el paciente ya toma teofilinas orales) 1
- Considerar salbutamol o terbutalina IV 250 μg en 10 minutos como alternativa 1
- Prepararse para traslado a UCI con médico capacitado para intubar 1, 2
Algoritmo de Manejo Subsecuente
Si el Paciente Mejora (15-30 minutos después del tratamiento inicial):
- Continuar oxígeno al 40-60% 1
- Prednisolona 30-60 mg diarios (o hidrocortisona 200 mg IV cada 6 horas) 1
- Salbutamol nebulizado cada 4-6 horas 1
- Monitorizar PEF cada 4 horas 1, 2
Si el Paciente NO Mejora (15-30 minutos después):
- Continuar oxígeno y corticosteroides 1
- Aumentar frecuencia de salbutamol nebulizado a cada 15-30 minutos 1
- Agregar ipratropio 0.5 mg al nebulizador, repetir cada 6 horas 1, 2
- Considerar aminofilina en infusión continua (750-1500 mg/24 horas según tamaño del paciente) 1
- Considerar infusión de salbutamol o terbutalina como alternativa 1
Criterios de Hospitalización
Debe hospitalizarse al paciente si presenta: 1, 2
- Cualquier característica potencialmente mortal
- Características de asma severa persistentes después del tratamiento inicial
- PEF <33% después del tratamiento
- Presentación vespertina o nocturna (umbral más bajo)
- Síntomas nocturnos recientes
- Hospitalización previa o ataques severos previos
- Incapacidad para evaluar su propia condición
Criterios de Alta Hospitalaria
El paciente puede ser dado de alta cuando: 1, 2
- Ha estado con medicación de alta por 24 horas
- PEF >75% del predicho o mejor personal con variabilidad diurna <25% 1
- Técnica de inhalador verificada y documentada 1
- Tratamiento con corticosteroides orales e inhalados además de broncodilatadores 1
- Posee medidor de PEF propio y plan de automanejo por escrito 1, 2
- Seguimiento con médico de atención primaria programado dentro de 1 semana 1
- Cita de seguimiento en clínica dentro de 4 semanas 1
Consideraciones Pediátricas (Menores de 12 años)
Características de severidad en niños: 1
- Demasiado disneico para hablar o alimentarse
- Frecuencia respiratoria >50/min
- Pulso >140/min
- PEF <50% del predicho (si es apropiado medirlo)
Dosis pediátricas: 1
- Prednisolona 1-2 mg/kg/día (máximo 40 mg) 1
- Salbutamol nebulizado: mitad de dosis en niños muy pequeños 1
- Hidrocortisona IV si es necesario 1
Errores Comunes a Evitar
- NUNCA administrar sedantes de ningún tipo durante una crisis asmática 1, 2
- No subestimar la severidad: los pacientes con ataques severos pueden no parecer angustiados 1, 2
- No retrasar la administración de corticosteroides sistémicos: el retraso puede ser fatal 1, 2
- No administrar bolo de aminofilina a pacientes que ya toman teofilinas orales sin verificar niveles séricos 1
- No confiar únicamente en la dependencia excesiva de broncodilatadores sin tratamiento antiinflamatorio 2
Monitorización Durante el Tratamiento
- Oximetría de pulso continua: mantener SaO₂ >92% 1, 2
- PEF antes y después de cada nebulización, mínimo 4 veces al día 1, 2
- Frecuencia cardíaca y respiratoria cada 15-30 minutos inicialmente 1
- Gasometría arterial NO es necesaria para manejo inicial en la mayoría de casos, pero considerar si hay características potencialmente mortales 1