When to order anti-thyroid peroxidase (anti-TPO) test?

Cuándo solicitar la prueba de anticuerpos anti-TPO

Solicite anti-TPO inmediatamente después del diagnóstico de diabetes tipo 1, en pacientes con TSH elevada o anormal, y cuando sospeche enfermedad tiroidea autoinmune.

Indicaciones principales para solicitar anti-TPO

En pacientes con diabetes tipo 1

• Solicite anti-TPO poco después del diagnóstico de diabetes tipo 1, ya que la enfermedad tiroidea autoinmune es el trastorno autoinmune más común asociado con diabetes, ocurriendo en 17-30% de estos pacientes 1
• Aproximadamente 25% de los niños con diabetes tipo 1 tienen autoanticuerpos tiroideos al momento del diagnóstico 1
• Los anticuerpos anti-TPO son más predictivos que los anticuerpos anti-tiroglobulina en análisis multivariado para identificar riesgo de disfunción tiroidea 1

Cuando hay TSH anormal

• Solicite anti-TPO cuando encuentre TSH elevada para determinar si la causa es autoinmune 2
• Los anti-TPO ayudan a diferenciar hipotiroidismo autoinmune (Hashimoto) de otras causas de disfunción tiroidea 3
• En niños con TSH elevada, mida simultáneamente anti-TPO y anti-tiroglobulina para evaluar enfermedad tiroidea autoinmune 2

Como predictor temprano de disfunción tiroidea

• Los anti-TPO aparecen 252 días (±33) antes del inicio de hipotiroidismo y 277 días (±151) antes de hipertiroidismo 4
• El 73% de pacientes que desarrollaron hipotiroidismo y 68.6% que desarrollaron hipertiroidismo tenían anti-TPO positivos meses antes de la alteración hormonal 4
• Los anti-TPO son el predictor más fuerte de progresión a hipotiroidismo, con riesgo de 4.3% anual versus 2.6% en pacientes sin anticuerpos 3

Algoritmo de decisión clínica

Paso 1: Identifique poblaciones de alto riesgo

• Pacientes con diabetes tipo 1 recién diagnosticada 1
• Niños o adultos con TSH anormal en cualquier dirección 2
• Pacientes con síntomas sugestivos de disfunción tiroidea (fatiga inexplicable, cambios de peso, intolerancia al frío, estreñimiento) 3
• Pacientes con otras enfermedades autoinmunes (enfermedad celíaca, insuficiencia suprarrenal) 3

Paso 2: Momento óptimo para la prueba

• En diabetes tipo 1: Solicite poco después del diagnóstico, pero espere hasta que el paciente esté clínicamente estable o después de establecer control glucémico 1
• Evite solicitar durante estrés metabólico agudo (hiperglucemia, cetosis, cetoacidosis, pérdida de peso), ya que las pruebas de función tiroidea pueden ser engañosas por síndrome del eutiroideo enfermo 1, 3
• Si las pruebas iniciales son anormales durante inestabilidad metabólica, repítalas después de lograr estabilidad 3

Paso 3: Interpretación de resultados

• Anti-TPO elevados con TSH normal: Identifica etapa temprana de enfermedad tiroidea autoinmune; requiere monitoreo cada 6-12 meses 3
• Anti-TPO elevados con TSH >10 mIU/L: Inicie levotiroxina independientemente de síntomas 3
• Anti-TPO elevados con TSH 4.5-10 mIU/L: Monitoree cada 4-6 semanas si asintomático; considere tratamiento si sintomático 3

Consideraciones especiales y errores comunes

Errores a evitar

• No solicite anti-TPO durante enfermedad aguda o descompensación metabólica, ya que los resultados de función tiroidea pueden ser falsamente anormales 1, 3
• No asuma que TSH normal descarta riesgo futuro; los anti-TPO positivos predicen progresión a disfunción tiroidea 4
• No olvide que el hipotiroidismo subclínico puede asociarse con mayor riesgo de hipoglucemia sintomática y reducción de la tasa de crecimiento lineal en niños 3

Poblaciones que requieren vigilancia especial

• Mujeres planeando embarazo con anti-TPO positivos requieren monitoreo más agresivo, ya que el hipotiroidismo subclínico se asocia con malos resultados obstétricos y desarrollo cognitivo deficiente en niños 3
• Niños con diabetes tipo 1 y anti-TPO positivos necesitan vigilancia de crecimiento, desarrollo y variaciones glucémicas inexplicables 1

Monitoreo después de anti-TPO positivos

Frecuencia de seguimiento

• Si anti-TPO positivos con función tiroidea normal: Revise TSH y T4 libre cada 6-12 meses 3
• Si TSH está aumentando o aparecen síntomas: Monitoree cada 6 meses 3
• Evalúe antes si el paciente desarrolla síntomas de disfunción tiroidea, bocio, tasa de crecimiento anormal o variación glucémica inexplicable 1

Detección de condiciones autoinmunes asociadas

• Considere detección de otras enfermedades autoinmunes cuando encuentre anti-TPO positivos: diabetes tipo 1, enfermedad celíaca, insuficiencia suprarrenal, anemia perniciosa 3
• En niños con diabetes tipo 1 y anti-TPO positivos, la detección de enfermedad celíaca y otras condiciones autoinmunes es particularmente importante 1