How to increase glomerular filtration rate (GFR)?

Cómo Aumentar la Tasa de Filtración Glomerular

Recomendación Principal

No se debe intentar "aumentar" la TFG de manera directa; el objetivo terapéutico es optimizar la hemodinámica glomerular y prevenir la progresión de la enfermedad renal mediante el control de la presión arterial, inhibidores del SRAA, restricción de sodio y proteínas, y actividad física moderada. 1

Contexto Fisiopatológico Crítico

Es fundamental entender que la TFG elevada no es un objetivo terapéutico deseable:

• La hiperfiltración glomerular (TFG aumentada por encima de valores normales) se asocia con mayor riesgo de enfermedad cardiovascular y mortalidad por todas las causas 2
• La hiperfiltración de nefronas individuales, aunque inicialmente compensatoria, acelera el daño renal progresivo a largo plazo 3
• El objetivo clínico real es preservar la función renal existente y ralentizar la progresión, no aumentar artificialmente la TFG 1

Estrategias Basadas en Evidencia para Optimizar la Función Renal

1. Control de Presión Arterial con Inhibidores del SRAA

Iniciar y titular IECA o ARA-II hasta dosis máximas toleradas para optimizar la hemodinámica glomerular 1:

• Objetivo de presión arterial sistólica <120-130 mmHg usando medición estandarizada en consultorio 1
• Monitorear creatinina sérica después de iniciar; un aumento inicial hasta 30% es aceptable y usualmente retorna a la línea basal 1
• Los IECA/ARA-II reducen la presión intraglomerular, especialmente beneficiosos en pacientes con masa nefrónica reducida 1
• Precaución crítica: Contraindicados en embarazo y usar con cautela en mujeres en edad fértil 1

2. Modificaciones Dietéticas Específicas

Restricción de proteínas a aproximadamente 0.8 g/kg/día en pacientes con ERC no en diálisis 1:

• Evitar dietas hiperproteicas y suplementos de creatina que afectan determinantes no-TFG de la creatinina sérica 1

Restricción de sodio a <2.0 g/día (<90 mmol/día) 1:

• Reduce hipertensión y optimiza hemodinámica renal 1
• La restricción de sodio potencia el efecto de los inhibidores del SRAA 4

3. Actividad Física Estructurada

Realizar actividad física de intensidad moderada durante al menos 150 minutos acumulados por semana 1:

• Ajustar intensidad del ejercicio a nivel compatible con tolerancia cardiovascular y física 1
• Mejora la función renal global 1

4. Manejo de Comorbilidades

En Pacientes Diabéticos:

• Mantener objetivos individualizados de HbA1c entre <6.5% a <8.0% 1
• En niños y adolescentes con diabetes, iniciar tamizaje anual de albuminuria en la pubertad o a los >10 años, lo que ocurra primero, después de 5 años con diabetes 1

Evitar Nefrotoxinas:

• Evitar AINEs que pueden reducir la TFG 1
• En pacientes con disfunción renal progresiva, evitar tenofovir; si no es factible, usar tenofovir alafenamida/emtricitabina cuando la depuración de creatinina esté >30 mL/min/1.73 m² 5

5. Manejo de Edema (Cuando Aplique)

• Diuréticos de asa para manejo de edema en enfermedades glomerulares, preferir dosificación dos veces al día sobre una vez al día 1
• Para edema resistente, considerar terapia combinada con diurético de asa y diurético tiazídico 1

Consideraciones de Monitoreo

Considerar TFGe basada en cistatina C o TFG medida en situaciones donde se necesita evaluación más precisa para toma de decisiones clínicas 1:

• Las ecuaciones de TFGe basadas en creatinina tienen variabilidad significativa no-TFG por masa muscular 5
• La cistatina C es más costosa pero tiene menos determinantes no-TFG 5
• La TFG medida usando marcadores exógenos (iohexol, iotalamato) elimina el efecto de determinantes endógenos no-TFG 5

Trampas Comunes a Evitar

• No confundir aumento de creatinina sérica con empeoramiento real de TFG: Los inhibidores de SGLT2 y los IECA/ARA-II bloquean la secreción tubular de creatinina, resultando en aumento del 10% en TFGe sin cambio en la TFG verdadera 5
• No suspender IECA/ARA-II prematuramente: Un aumento de creatinina hasta 30% después de iniciar es esperado y aceptable 1
• No perseguir TFG "supranormal": La hiperfiltración es un factor de riesgo, no un objetivo 2, 3
• Una vez establecida la ERC por más de un año post-trasplante hepático, no existen modificaciones inmunosupresoras conocidas que mejoren confiablemente la TFG; la referencia a nefrología es más beneficiosa 5