Dosage recommandé de Kayexalate pour une kaliémie de 6,2 mEq/L
Pour une kaliémie de 6,2 mEq/L, la dose orale recommandée de Kayexalate (polystyrène sulfonate de sodium) est de 15 g, 1 à 4 fois par jour, mais vous devriez fortement considérer les agents liants plus récents (patiromer ou SZC) en raison du profil de sécurité supérieur et de l'efficacité plus prévisible. 1
Posologie selon la monographie FDA
Voie orale:
- Dose quotidienne totale moyenne: 15 à 60 g par jour 1
- Administrée en doses de 15 g (4 cuillères à thé rases), 1 à 4 fois par jour 1
- Suspendre chaque dose dans 3 à 4 mL de liquide par gramme de résine 1
- Administrer au moins 3 heures avant ou après d'autres médicaments oraux (6 heures si gastroparésie) 1
Voie rectale (lavement):
- Dose moyenne: 30 à 50 g toutes les 6 heures 1
Considérations critiques de sécurité pour votre patient
Kayexalate présente des risques graves que vous devez peser:
- Nécrose intestinale et ischémie colique avec un taux de mortalité rapporté de 33% chez les patients développant ces complications 2, 3
- Ne jamais utiliser avec du sorbitol - la majorité des cas de nécrose intestinale impliquaient l'utilisation concomitante de sorbitol 2, 1
- Efficacité incohérente avec un délai d'action variable (heures à jours), ce qui le rend peu fiable pour K+ >6,0 mEq/L 2, 3
- Liaison non sélective causant hypocalcémie et hypomagnésémie 2, 3
Alternatives recommandées pour K+ 6,2 mEq/L
Selon les lignes directrices de l'American College of Cardiology, pour une hyperkaliémie modérée (K+ 5-6,0 mEq/L):
- Patiromer 8,4 g une fois par jour (délai d'action: 7 heures, réduction moyenne de K+ de 1,01 mEq/L à 4 semaines) 2, 3
- SZC 10 g trois fois par jour pendant 48 heures pour correction aiguë, puis 5-10 g par jour pour maintien (délai d'action: 1 heure, réduction moyenne de 1 mEq/L en 48 heures) 2, 3
Pour K+ >6,0 mEq/L, considérez:
- Référence au service d'urgence pour prise en charge aiguë si nécessaire 3
- Arrêt temporaire des inhibiteurs du SRAA jusqu'à K+ <5,0 mEq/L 2, 3
Données d'efficacité de Kayexalate
Si vous décidez quand même d'utiliser Kayexalate, l'essai randomisé de 2015 a montré:
- Kayexalate 30 g par jour pendant 7 jours a réduit le potassium de 1,25 mEq/L versus 0,21 mEq/L avec placebo (différence moyenne de 1,04 mEq/L) chez les patients IRC avec hyperkaliémie légère 3, 4
- Une étude rétrospective de 2019 a montré une réduction médiane de 0,8 mEq/L dans les 24 heures suivant une dose unique de 30 g 5
Contre-indications absolues
N'utilisez pas Kayexalate si le patient présente: 1
- Maladie obstructive intestinale
- Constipation, maladie inflammatoire de l'intestin, colite ischémique
- Antécédents de résection intestinale ou d'obstruction
- Absence de mouvement intestinal post-chirurgie