From the Guidelines
El tratamiento del hidrotorax se centra en abordar la causa subyacente y la acumulación de líquido pleural, y la primera línea de tratamiento incluye la restricción de sodio, diuréticos y toracocentesis según sea necesario. La toracocentesis es un procedimiento que proporciona alivio sintomático inmediato al drenar el exceso de líquido del espacio pleural 1. Para el hidrotorax hepático, los diuréticos como la furosemida (20-80mg diarios) y la espironolactona (100-400mg diarios) se prescriben para reducir la retención de líquido, y la restricción de sodio (menos de 2g diarios) complementa la terapia medicamentosa 1.
En casos refractarios o recurrentes, se consideran opciones más invasivas como la colocación de un catéter pleural permanente para drenaje en el hogar, o la derivación transyugular intrahepática portosistémica (TIPS) para reducir la hipertensión portal 1. La pleurodesis, que crea adherencias entre las capas pleurales, también puede ser considerada, aunque con reservas debido a los efectos secundarios asociados 1.
La evaluación y el tratamiento de la condición subyacente, ya sea insuficiencia cardíaca, enfermedad hepática o disfunción renal, son esenciales para el manejo a largo plazo. La terapia de oxígeno suplementario puede ser necesaria temporalmente para abordar la hipoxemia causada por la compresión pulmonar. El enfoque de tratamiento varía según la gravedad de los síntomas, la tasa de recurrencia y el estado general de salud del paciente.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La toracocentesis es un procedimiento seguro y efectivo para el alivio sintomático del hidrotorax 1.
- La TIPS puede ser considerada en pacientes seleccionados como tratamiento de segunda línea para el hidrotorax hepático refractario 1.
- La colocación de un catéter torácico para el hidrotorax debe evitarse, pero los catéteres tunelizados pueden ser considerados en pacientes cuidadosamente seleccionados que no responden a la terapia médica y no son candidatos para TIPS 1.
- Los pacientes con hidrotorax deben ser considerados para el trasplante de hígado 1.
From the Research
Treatment Options for Hepatic Hydrothorax
- Hepatic hydrothorax is a challenging complication of cirrhosis related to portal hypertension, with an incidence of 5-11% in patients with decompensated disease 2.
- The management of hepatic hydrothorax can be difficult due to the presence of comorbidities and potential complications, and minimal high-quality data are available for guidance 3.
- Treatment options for hepatic hydrothorax include:
- Thoracentesis: a procedure to remove fluid from the pleural space, which can provide symptomatic relief 3, 4.
- Indwelling tunneled pleural catheter (ITPC) placement: a procedure to insert a catheter into the pleural space to allow for repeated drainage of fluid, which can be used for patients with refractory hepatic hydrothorax who are not transplant candidates 3, 2.
- Pleurodesis: a procedure to adhere the pleura to the lung to prevent further fluid accumulation, which can be used in some cases of hepatic hydrothorax 2, 5.
- Surgical interventions: such as diaphragmatic repair or liver transplantation, which can be considered in some cases of hepatic hydrothorax 3, 2.
- Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): a procedure to reduce portal pressure and improve liver function, which can be used to treat refractory ascites, hepatorenal syndrome, and hepatic hydrothorax 6.
Recommendations for Treatment
- For patients with refractory hepatic hydrothorax who are not transplant candidates, ITPC placement is recommended unless otherwise contraindicated 3.
- For patients with unclear or incomplete hepatology treatment plans or those unable to undergo more definitive procedures, serial thoracentesis is recommended 3.
- For patients who are transplant candidates, serial thoracentesis is often considered a standard treatment, while also evaluating the role of ITPC placement within the course of disease and transplant evaluation 3.
- TIPS can be considered as an alternative to paracentesis for patients with refractory ascites, hepatorenal syndrome, and hepatic hydrothorax, and may improve survival compared to paracentesis 6.