Comparación entre Empagliflozina y Dapagliflozina
Recomendación Principal
Tanto empagliflozina como dapagliflozina son inhibidores de SGLT2 altamente efectivos con beneficios cardiovasculares y renales similares, pero empagliflozina tiene evidencia más robusta de reducción de mortalidad cardiovascular en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida, mientras que dapagliflozina tiene evidencia superior específicamente en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida independientemente del estado diabético. 1
Beneficios Cardiovasculares
Empagliflozina
- Reduce la mortalidad cardiovascular en un 38% en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular establecida según el estudio EMPA-REG OUTCOME 2
- Disminuye las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en un 35% comparado con placebo 1
- Reduce el compuesto de muerte cardiovascular u hospitalización por insuficiencia cardíaca en un 21% en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada 3
Dapagliflozina
- En el estudio DAPA-HF, dapagliflozina demostró reducción del 26% en el desenlace primario compuesto de empeoramiento de insuficiencia cardíaca o muerte cardiovascular (HR 0.74 [IC 95% 0.65–0.85]) 1
- Reduce las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en un 27% según DECLARE-TIMI 58 1
- Disminuye el riesgo de muerte cardiovascular en un 18% (HR 0.82 [IC 95% 0.69–0.98]) 1
- El beneficio en insuficiencia cardíaca fue consistente independientemente de la presencia o ausencia de diabetes tipo 2, lo que representa una ventaja única 1
Beneficios Renales
Empagliflozina
- Recomendada específicamente para pacientes con enfermedad renal crónica (TFG 20-60 mL/min/1.73 m²) para minimizar la progresión de la enfermedad renal crónica 3
- Reduce eventos cardiovasculares y hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en población con enfermedad renal crónica 3
Dapagliflozina
- Reduce el riesgo de disminución sostenida de la TFG y enfermedad renal terminal en adultos con enfermedad renal crónica en riesgo de progresión 4
- Demostró reducción del 39% en hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en población con enfermedad renal diabética con albuminuria (similar a canagliflozina en CREDENCE) 1
Control Glucémico y Peso
Ambos Fármacos
- Ambos reducen la HbA1c de manera similar cuando se usan como monoterapia o terapia combinada 4, 5
- Promueven pérdida de peso mediante la excreción urinaria de glucosa (aproximadamente 200-300 calorías/día) 5, 6
- Tienen riesgo intrínseco muy bajo de hipoglucemia cuando se usan como monoterapia, ya que su mecanismo es independiente de la secreción de insulina 4, 6
Dosificación
- Dapagliflozina: 5 mg una vez al día, con posibilidad de aumentar a 10 mg una vez al día 4
- Empagliflozina: dosis estándar de 10-25 mg una vez al día 3
Perfil de Seguridad
Efectos Adversos Comunes (Ambos)
- Aumento de infecciones micóticas genitales (manejables con consejería de higiene) 4, 3
- Infecciones del tracto urinario más frecuentes que con placebo 4, 5
- Riesgo de cetoacidosis diabética euglucémica (suspender durante enfermedad aguda o ingesta oral pobre) 3
Precauciones Específicas
- Suspender empagliflozina al menos 3 días antes de cirugía programada para prevenir cetoacidosis euglucémica postoperatoria 2
- Ambos requieren precaución en insuficiencia renal: dapagliflozina no se recomienda para control glucémico si TFG <45 mL/min/1.73 m² 4
Algoritmo de Decisión Clínica
Elegir Empagliflozina cuando:
- Paciente con diabetes tipo 2 Y enfermedad cardiovascular establecida (evidencia de reducción de mortalidad) 2, 3
- Paciente con enfermedad renal crónica (TFG 20-60 mL/min/1.73 m²) y diabetes tipo 2 3
- Prioridad en reducción de mortalidad cardiovascular 2, 3
Elegir Dapagliflozina cuando:
- Paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (≤40%), CON O SIN diabetes tipo 2 1
- Paciente con insuficiencia cardíaca clase funcional II-IV de la NYHA 1
- Necesidad de evidencia específica en insuficiencia cardíaca establecida 1
Ambos son Equivalentes cuando:
- Paciente con diabetes tipo 2 sin enfermedad cardiovascular o renal establecida (prevención primaria) 1
- Objetivo principal es control glucémico y pérdida de peso 4, 5, 6
Consideraciones Prácticas
Ajustes con Otros Medicamentos
- Si el paciente usa insulina: reducir la dosis de insulina en 10-20% al iniciar cualquiera de los dos inhibidores de SGLT2 para prevenir hipoglucemia 4
- Si el paciente usa sulfonilureas con HbA1c <8.5%: considerar fuertemente suspender la sulfonilurea al iniciar el inhibidor de SGLT2 4
- Ambos pueden combinarse con metformina, inhibidores de DPP-4 (sitagliptina, NO saxagliptina en insuficiencia cardíaca), o agonistas de GLP-1 2
Poblaciones Especiales
- Pacientes sin diabetes usando dapagliflozina para insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica no tienen riesgo de hipoglucemia 4
- En pacientes con TFG <20 mL/min/1.73 m², enfermedad renal terminal o diálisis, ninguno de los dos está indicado 3
Trampa Común a Evitar
No asumir que todos los inhibidores de SGLT2 son intercambiables en todas las indicaciones. Aunque representan un efecto de clase para prevención de hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca en diabetes tipo 2, dapagliflozina tiene la evidencia específica más sólida en insuficiencia cardíaca establecida independientemente del estado diabético (DAPA-HF), mientras que empagliflozina tiene la evidencia más robusta de reducción de mortalidad cardiovascular en diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular establecida (EMPA-REG OUTCOME) 1, 2, 3.