Manejo de Sinusitis por Pseudomonas aeruginosa con Ceftazidima
Dosis y Administración de Ceftazidima
Para infecciones por Pseudomonas aeruginosa, la ceftazidima debe administrarse a dosis de 2g IV cada 8 horas, con dosis máximas que pueden alcanzar 150-250 mg/kg/día divididas en 3-4 dosis (máximo 12g diarios) para infecciones graves. 1, 2
- La FDA aprueba ceftazidima específicamente para infecciones del tracto respiratorio inferior causadas por Pseudomonas aeruginosa, incluyendo neumonía 2
- Las dosis estándar de 2g cada 8 horas pueden ser insuficientes en pacientes críticos; estudios demuestran que hasta 30% de pacientes con dosis convencionales tienen concentraciones plasmáticas por debajo de la concentración inhibitoria mínima (MIC) para P. aeruginosa 3
- Para infecciones graves, considere infusión prolongada de 3 horas o infusión continua después de una dosis de carga de 2g, manteniendo concentraciones de 10-20 mcg/ml 3, 4
Terapia de Combinación: Cuándo es Obligatoria
La monoterapia con ceftazidima NO es adecuada para sinusitis grave por Pseudomonas; debe combinarse con un segundo agente antipseudomónico (aminoglucósido o ciprofloxacina). 1, 5
Indicaciones específicas para terapia combinada:
- Paciente críticamente enfermo o en shock séptico 1, 5
- Infección nosocomial o asociada a ventilador 1
- Uso previo de antibióticos IV en los últimos 90 días 1, 5
- Enfermedad pulmonar estructural (bronquiectasias, fibrosis quística) 1
- Alta prevalencia local de Pseudomonas multirresistente 1
Opciones de segundo agente:
- Tobramicina: 5-7 mg/kg IV una vez al día (preferida sobre gentamicina por menor nefrotoxicidad) 6, 1
- Ciprofloxacina: 400mg IV cada 8 horas o 750mg oral cada 12 horas 1, 7
- La combinación ceftazidima + aminoglucósido muestra sinergia y previene el desarrollo de resistencia 4, 8
Duración del Tratamiento
- Duración estándar: 10-14 días para la mayoría de infecciones por Pseudomonas 6, 1
- Continuar tratamiento hasta que el paciente mejore sintomáticamente cerca de lo normal 6
- Evaluar respuesta clínica a las 72 horas; si no hay mejoría, considerar cambio de antibiótico 6
Monitoreo Crítico Durante el Tratamiento
Niveles de aminoglucósidos (si se usa combinación):
- Pico objetivo de tobramicina: 25-35 mg/mL 1
- Monitorear función renal y auditiva para detectar nefrotoxicidad y ototoxicidad 6, 1
- La dosificación una vez al día es igualmente eficaz y menos tóxica que tres veces al día 6, 1
Vigilancia de resistencia:
- El desarrollo de resistencia a ceftazidima durante la terapia ocurre en aproximadamente 7% de casos 8
- Obtener cultivos de seguimiento si no hay mejoría clínica a los 3-5 días 6
Errores Críticos a Evitar
- NUNCA use monoterapia con ceftazidima para infecciones graves por Pseudomonas - esto aumenta el riesgo de falla terapéutica y desarrollo de resistencia 1, 4
- NO asuma que dosis estándar son adecuadas - pacientes críticos frecuentemente requieren dosis más altas o infusión continua 3
- NO use aminoglucósidos en monoterapia - emerge resistencia rápidamente 5
- Evite subdosificación: concentraciones plasmáticas deben mantenerse >5 veces la MIC (>40 mg/L) para asegurar eficacia 3
Consideraciones Especiales para Sinusitis
- Si la sinusitis no mejora después de 21-28 días de tratamiento antibiótico inicial, considere patógenos no cubiertos adecuadamente, pólipos nasales o falta de adherencia 6
- Evalúe factores de riesgo subyacentes: rinitis alérgica, inmunodeficiencia, anomalías estructurales 6
- Considere TC de senos paranasales si no se ha realizado 6
- Consulta con alergólogo-inmunólogo para patógenos inusuales o inmunodeficiencia 6
Alternativas para Pseudomonas Resistente
Si hay resistencia a ceftazidima o falla terapéutica:
- Ceftazidima-avibactam: 2.5g IV cada 8 horas (infusión de 3 horas) para cepas resistentes 6, 9
- Ceftolozane-tazobactam: para Pseudomonas difícil de tratar 1
- Meropenem: 1g IV cada 8 horas (puede aumentar hasta 2g cada 8 horas en infusión de 3 horas) 1, 5
- Colistina con o sin carbapenem para cepas extremadamente resistentes 6