AINE Más Potente para Dolor Dental Post-Cirugía de Terceros Molares
El ibuprofeno 400 mg es el AINE más efectivo para el manejo del dolor dental post-cirugía de terceros molares, con evidencia de alta calidad que demuestra superioridad sobre otros AINEs en términos de alivio del dolor y reducción del uso de medicación de rescate. 1
Evidencia de Superioridad del Ibuprofeno
El ibuprofeno 400 mg demostró ser superior al paracetamol 1000 mg con un riesgo relativo de 1.47 (IC 95% 1.28-1.69) para lograr al menos 50% de alivio del dolor a las 6 horas, y un riesgo relativo de 1.50 (IC 95% 1.25-1.79) para no requerir medicación de rescate 1. Esta es evidencia de alta calidad proveniente de múltiples ensayos clínicos aleatorizados.
Esquema de Dosificación Recomendado
Primera Línea: Ibuprofeno
- Dosis oral: 10 mg/kg cada 8 horas (típicamente 400 mg en adultos) 2
- Dosis intravenosa: 10 mg/kg cada 8 horas si la vía oral no está disponible 2
- Inicio: Administrar antes de que el paciente comience a experimentar dolor postoperatorio para mayor efectividad 3
Alternativas de AINEs
Ketorolaco (uso de corto plazo):
- Dosis intraoperatoria única: 0.5-1 mg/kg hasta 30 mg 2
- Dosis postoperatoria: 0.15-0.2 mg/kg (máximo 10 mg) cada 6 horas 2
- Limitación crítica: Máximo 48 horas de terapia 2
Diclofenaco:
- Oral: 1 mg/kg cada 8 horas 2
- Rectal: 0.5-1 mg/kg cada 8 horas 2
- Nota importante: Dosis máxima diaria de 150 mg por cualquier vía 4
- Estudios muestran eficacia comparable al ibuprofeno 400 mg 5
Ketoprofeno:
- Intravenoso: 1 mg/kg cada 8 horas 2
Estrategia de Analgesia Multimodal
La combinación de AINE + paracetamol reduce significativamente el uso de opioides y debe implementarse cuando no hay contraindicaciones 2:
- Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas 2
- MÁS Paracetamol 1000 mg cada 6-8 horas (dosis máxima 60 mg/kg/día) 2
Combinación Fija Prometedora
La combinación de paracetamol 1000 mg + ibuprofeno 400 mg en una sola tableta mostró un riesgo relativo de 1.77 (IC 95% 1.32-2.39) para lograr al menos 50% de alivio del dolor a las 6 horas, superior a cualquier fármaco individual 1. Esta es evidencia de calidad moderada de ensayos recientes.
Medicación de Rescate
Si el dolor persiste a pesar de AINEs:
- Primera opción: Tramadol oral, rectal o intravenoso 2, 6
- Dosis de tramadol: 100 mg demostró eficacia en dolor dental postoperatorio 6
- Alternativa: Metamizol donde esté disponible (debe usarse como analgésico de rescate de primera línea según disponibilidad) 2
Consideraciones Especiales y Precauciones
Contraindicaciones Absolutas para AINEs
- Úlcera péptica activa 4
- Insuficiencia cardíaca severa 4
- Insuficiencia hepática 4
- Historia de sangrado gastrointestinal 4
- Uso concomitante de anticoagulantes en dosis terapéuticas (aumenta riesgo de sangrado 3-6 veces) 4, 7
Poblaciones de Alto Riesgo
- Edad >60 años: usar con precaución extrema 4
- Historia de úlcera péptica: evitar o usar con gastroprotección 4
- Insuficiencia renal: considerar reducción de dosis si depuración de creatinina <10 mL/min 4
Duración del Tratamiento
- AINEs: Continuar durante todo el período postoperatorio según necesidad 2
- Ketorolaco: Máximo 5 días de tratamiento total 7
- Diclofenaco: No exceder 150 mg/día por cualquier vía 4
Adyuvantes para Reducir Inflamación
Corticosteroides para reducir edema postoperatorio:
Errores Comunes a Evitar
No administrar AINEs de forma preventiva: La nimesulida y otros AINEs son más efectivos cuando se administran antes de que comience el dolor 3
Monoterapia con paracetamol: El paracetamol solo es inferior al ibuprofeno para dolor dental postoperatorio 1
Uso prolongado de ketorolaco: Nunca exceder 48 horas de terapia con ketorolaco 2
Combinar AINEs con anticoagulantes sin monitoreo: Aumenta significativamente el riesgo de sangrado 4, 7
Vía rectal para formulaciones orales: La administración rectal de formulaciones orales líquidas no está recomendada debido a absorción errática 9
Perfil de Seguridad
Los eventos adversos (náuseas, vómitos, cefalea, mareos) son comparables entre ibuprofeno, diclofenaco y paracetamol en el contexto de cirugía de terceros molares 1. El ibuprofeno mantiene el mejor balance eficacia-seguridad para esta indicación específica 1, 5.