What is the initial approach to managing sinus tachycardia?

Estudio de Taquicardia Sinusal

Primer Paso Crítico: Identificar y Tratar la Causa Subyacente

El pilar fundamental del manejo de la taquicardia sinusal es identificar la causa desencadenante y eliminarla o tratarla—la taquicardia debe resolverse cuando se corrige el factor precipitante. 1

Evaluación Inicial de Estabilidad Hemodinámica

• Evalúe inmediatamente si el paciente presenta compromiso cardiovascular relacionado con la frecuencia: alteración aguda del estado mental, dolor torácico isquémico, insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión o shock 2, 3
• Si hay inestabilidad hemodinámica, proceda a cardioversión sincronizada inmediata iniciando con 50-100 J con onda bifásica 3
• Con frecuencias ventriculares <150 lpm en ausencia de disfunción ventricular, la taquicardia es más probablemente secundaria a una condición subyacente que la causa de la inestabilidad 3

Causas Reversibles a Buscar Sistemáticamente

Causas fisiológicas: 1, 2, 4

• Hipovolemia/shock
• Hipoxemia (verifique oximetría de pulso, busque taquipnea, retracciones intercostales)
• Fiebre/infección
• Anemia
• Dolor
• Ansiedad/estrés emocional

Causas patológicas: 1, 4

• Hipertiroidismo
• Insuficiencia cardíaca
• Embolia pulmonar
• Isquemia miocárdica

Causas medicamentosas/sustancias: 1, 2

• Albuterol, aminofilina, cafeína, estimulantes
• Anfetaminas, cocaína, cannabis
• Agentes quimioterapéuticos (doxorrubicina, daunorrubicina)

Estudios Diagnósticos Específicos

• ECG de 12 derivaciones: Confirme morfología normal de onda P (positiva en DI, DII, aVF; negativa en aVR) 1, 4
• Hemograma completo: Evalúe anemia o infección 4
• Pruebas de función tiroidea (TSH, T4 libre): Excluya hipertiroidismo 4
• Holter de 24 horas: Si sospecha taquicardia sinusal inapropiada (TSI), busque FC >100 lpm en reposo con aumento excesivo con actividad y normalización nocturna 1, 3
• Ecocardiograma: Solo si sospecha miocarditis (galope, anomalías ECG desproporcionadas a la fiebre) o enfermedad estructural 4

Manejo Farmacológico para Pacientes Sintomáticos

Indicaciones para Control de Frecuencia

El control farmacológico está indicado cuando: 1, 4

• Taquicardia sinusal fisiológica sintomática relacionada con ansiedad/estrés
• Pacientes post-infarto de miocardio (beneficio pronóstico)
• Insuficiencia cardíaca (beneficio sintomático y pronóstico)
• Hipertiroidismo sintomático

Primera Línea: Betabloqueadores

Metoprolol es el agente preferido para manejo agudo PRN de taquicardia sinusal sintomática. 2

• Metoprolol IV: Efectivo para control agudo de frecuencia con perfil de seguridad favorable 2
• Metoprolol oral: Cuando no hay acceso IV, particularmente en conjunto con maniobras vagales 2
• Dosis crónica: Metoprolol succinato 50 mg una vez al día, titulando hasta 200 mg diarios según tolerancia 2
• Efectividad específica: Particularmente efectivo para taquicardia desencadenada por estrés emocional y trastornos relacionados con ansiedad 1

Segunda Línea: Bloqueadores de Canales de Calcio No Dihidropiridínicos

• Diltiazem IV: Razonable cuando los betabloqueadores están contraindicados o son inefectivos 2
• Verapamil o diltiazem: Particularmente útiles en hipertiroidismo cuando los betabloqueadores están contraindicados 1, 2

Consideración crítica de seguridad: Evite bloqueadores de canales de calcio IV en pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica, hipotensión, o cuando se combinan con betabloqueadores IV debido a potenciación de efectos hipotensivos/bradicárdicos 2

Errores Comunes a Evitar

• NUNCA use adenosina para taquicardia sinusal—es inefectiva ya que la taquicardia sinusal no es un ritmo por reentrada 2, 4
• NUNCA intente "normalizar" la frecuencia cardíaca en taquicardia compensatoria—el gasto cardíaco depende de la frecuencia elevada y reducirla puede ser perjudicial 4, 3
• NUNCA suprima la taquicardia sinusal antes de identificar la causa subyacente 3
• No confunda taquicardia sinusal con otras taquicardias de complejo estrecho (TRNAV, taquicardia auricular, flutter auricular)—estas requieren manejo diferente 2

Consideraciones Especiales: Taquicardia Sinusal Inapropiada (TSI)

• Los betabloqueadores permanecen como primera línea para TSI pero frecuentemente son mal tolerados debido a hipotensión 2
• Ivabradina (5-7.5 mg dos veces al día) es más efectiva que metoprolol para alivio de síntomas durante ejercicio/actividad diaria, con 70% de pacientes libres de síntomas 2
• Distinga siempre TSI del síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS) antes de iniciar control de frecuencia—suprimir la frecuencia sinusal en POTS causa hipotensión ortostática severa 1, 2, 4
• El tratamiento de TSI es dirigido por síntomas; el riesgo de miocardiopatía inducida por taquicardia en pacientes no tratados es probablemente pequeño 1
• La ablación del nodo sinusal por catéter permanece como opción terapéutica potencialmente importante en casos más refractarios de TSI, pero con efectos adversos potenciales incluyendo pericarditis, lesión del nervio frénico, síndrome de vena cava superior, o necesidad de marcapasos permanente 1