Clasificación del SDRA
El SDRA se clasifica según la Definición de Berlín en tres categorías basadas en el grado de hipoxemia: leve (200 < PaO₂/FiO₂ ≤ 300 mmHg), moderado (100 < PaO₂/FiO₂ ≤ 200 mmHg) y severo (PaO₂/FiO₂ ≤ 100 mmHg), requiriendo todas las categorías un PEEP mínimo de 5 cmH₂O. 1, 2
Criterios Diagnósticos Fundamentales
La clasificación del SDRA requiere primero cumplir con los criterios diagnósticos establecidos, que incluyen: 1, 2, 3
- Inicio agudo: Dentro de una semana de un insulto conocido o síntomas respiratorios nuevos/empeorantes 2, 3
- Opacidades bilaterales: En radiografía de tórax indicativas de edema pulmonar 2, 3
- Origen del edema: La insuficiencia respiratoria no puede explicarse completamente por falla cardíaca o sobrecarga de líquidos 2, 3
- Hipoxemia profunda: Medida por la relación PaO₂/FiO₂ con PEEP ≥5 cmH₂O 1, 2
Sistema de Clasificación por Severidad
SDRA Leve
- PaO₂/FiO₂: 200-300 mmHg 1, 2, 4, 5
- Mortalidad asociada: 27% (IC 95%: 24-30%) 2
- Duración mediana de ventilación mecánica en sobrevivientes: 5 días (RIC: 2-11) 2
SDRA Moderado
- PaO₂/FiO₂: 100-200 mmHg 1, 2, 4, 5
- Mortalidad asociada: 32% (IC 95%: 29-34%) 2
- Duración mediana de ventilación mecánica en sobrevivientes: 7 días (RIC: 4-14) 2
SDRA Severo
- PaO₂/FiO₂: ≤100 mmHg 1, 2, 4, 5
- Mortalidad asociada: 45% (IC 95%: 42-48%) 2
- Duración mediana de ventilación mecánica en sobrevivientes: 9 días (RIC: 5-17) 2
- Indicación específica: Posición prona recomendada para todos los casos de SDRA severo 1
Aspectos Críticos para la Clasificación Correcta
Medición del PaO₂/FiO₂
- Requisito obligatorio: El ratio debe calcularse con el paciente recibiendo al menos 5 cmH₂O de PEEP 1, 2
- Momento de evaluación: La medición debe realizarse bajo condiciones estandarizadas de soporte ventilatorio 2
Errores Comunes a Evitar
Atribución incorrecta del edema pulmonar: La clasificación errónea puede ocurrir si no se descartan adecuadamente las causas cardiogénicas del edema pulmonar 1
Medición sin PEEP adecuado: Calcular el PaO₂/FiO₂ sin el PEEP mínimo de 5 cmH₂O invalida la clasificación 1
Confusión con otras entidades: El SDRA debe diferenciarse de neumonía simple e insuficiencia cardíaca congestiva, que típicamente presenta signos de sobrecarga de líquidos 3
Validez Predictiva de la Clasificación
La Definición de Berlín demostró mejor validez predictiva para mortalidad comparada con la definición previa AECC, con un área bajo la curva ROC de 0.577 (IC 95%: 0.561-0.593) versus 0.536 (IC 95%: 0.520-0.553; P < 0.001) 2
Las tres categorías de severidad mostraron asociación estadísticamente significativa con mortalidad creciente y mayor duración de ventilación mecánica (P < 0.001 para ambos) 2
Heterogeneidad Más Allá de la Clasificación
La clasificación actual basada en oxigenación no captura completamente la heterogeneidad del SDRA en tres niveles distintos: etiológico, fisiológico y biológico 6. Esta heterogeneidad inherente explica parcialmente por qué múltiples tratamientos dirigidos a mecanismos fisiopatológicos específicos han fallado en estudios clínicos 6. Sin embargo, la Definición de Berlín permanece como el estándar actual para clasificación clínica y estratificación de riesgo 1, 2.