From the Guidelines
Bệnh nhân bệnh thận mạn có thiếu máu đẳng sắc đằng bào nên được điều trị bằng bổ sung erythropoietin (lựa chọn a). Erythropoietin là một hormone tự nhiên được sản xuất bởi thận, kích thích sản xuất hồng cầu trong tủy xương. Trong bệnh thận mạn, khả năng sản xuất erythropoietin của thận bị suy giảm, dẫn đến giảm sản xuất hồng cầu và gây ra thiếu máu đẳng sắc đằng bào. Việc sử dụng erythropoietin tái tổ hợp (như epoetin alfa hoặc darbepoetin alfa) giúp thay thế hormone thiếu hụt này. Điều trị thường bao gồm tiêm dưới da hoặc tiêm tĩnh mạch, với liều lượng được điều chỉnh dựa trên phản ứng của hemoglobin. Mặc dù bổ sung sắt có thể cần thiết cùng với erythropoietin để đảm bảo dự trữ sắt đủ cho sản xuất hồng cầu hiệu quả, nhưng bổ sung vitamin nhóm B hoặc axit folic alone không giải quyết được sự thiếu hụt hormone chính gây ra loại thiếu máu này ở bệnh nhân bệnh thận 1.
Một số yếu tố khác có thể gây ra hoặc góp phần gây thiếu máu ở bệnh nhân bệnh thận mạn, bao gồm thiếu sắt, tăng parathyroid nghiêm trọng, tình trạng viêm cấp và mạn tính, độc tính nhôm, thiếu folat, thời gian sống của hồng cầu ngắn, suy giáp và bệnh lý huyết sắc tố như thalassemia. Tuy nhiên, việc bổ sung erythropoietin vẫn là phương pháp điều trị chính cho thiếu máu đẳng sắc đằng bào ở bệnh nhân bệnh thận mạn.
Khi sử dụng erythropoietin, cần theo dõi chặt chẽ nồng độ hemoglobin và điều chỉnh liều lượng phù hợp để tránh quá liều hoặc thiếu liều. Ngoài ra, cần đảm bảo dự trữ sắt đủ cho sản xuất hồng cầu hiệu quả bằng cách bổ sung sắt nếu cần thiết.
From the FDA Drug Label
Evaluation of Iron Stores and Nutritional Factors Evaluate the iron status in all patients before and during treatment. Administer supplemental iron therapy when serum ferritin is less than 100 mcg/L or when serum transferrin saturation is less than 20%. The majority of patients with CKD will require supplemental iron during the course of ESA therapy.
Bệnh nhân bệnh thận mạn có thiếu máu đẳng sắc đằng bào thường cần được bổ sung sắt để điều trị thiếu máu. Điều này là do đa số bệnh nhân CKD sẽ cần bổ sung sắt trong quá trình điều trị bằng ESA.
From the Research
Điều trị thiếu máu đẳng sắc đằng bào cho bệnh nhân bệnh thận mạn
- Bệnh thận mạn tính thường dẫn đến thiếu máu đẳng sắc đằng bào do giảm sản xuất erythropoietin bởi thận 2, 3.
- Điều trị thiếu máu đẳng sắc đằng bào cho bệnh nhân bệnh thận mạn thường bao gồm bổ sung erythropoietin và sắt 2, 3, 4.
- Erythropoietin giúp kích thích sản xuất hồng cầu, trong khi sắt là cần thiết cho quá trình tạo hồng cầu 5, 6.
- Các nghiên cứu cho thấy rằng bổ sung erythropoietin và sắt có thể giúp cải thiện nồng độ hemoglobin và giảm nguy cơ biến chứng tim mạch 2, 3, 4.
- Tuy nhiên, cần phải theo dõi chặt chẽ nồng độ hemoglobin và sắt để tránh quá liều và giảm thiểu rủi ro 5, 6.
Lựa chọn điều trị hợp lý
- Dựa trên các nghiên cứu, bổ sung erythropoietin (lựa chọn a) là điều trị hợp lý nhất cho bệnh nhân bệnh thận mạn có thiếu máu đẳng sắc đằng bào 2, 3, 4, 6.
- Bổ sung sắt (lựa chọn d) cũng là cần thiết, nhưng nên được sử dụng kết hợp với erythropoietin để đạt được hiệu quả tốt nhất 2, 3, 4, 5.
- Bổ sung vitamin nhóm B (lựa chọn b) và acid folic (lựa chọn c) không phải là điều trị chính cho thiếu máu đẳng sắc đằng bào ở bệnh nhân bệnh thận mạn 3, 5.