Dosis de Fentanilo para Intubación
Para la intubación en adultos, la dosis recomendada de fentanilo es de 1-5 μg/kg IV administrada como adyuvante antes de la inducción, con dosis más altas (3-5 μg/kg) preferidas para pacientes con lesión cerebral o trauma múltiple, y dosis reducidas (2 μg/kg) para pacientes normotensos. 1
Dosificación por Población
Adultos Sanos (< 60 años)
- Dosis inicial: 50-100 μg IV como bolo, administrado durante 1-2 minutos 1, 2
- Dosis óptima para intubación: 2-5 μg/kg IV 1, 3
- Momento óptimo de administración: 5 minutos antes de la intubación traqueal para máxima protección hemodinámica 4
- Dosis suplementarias de 25 μg cada 2-5 minutos hasta lograr sedación adecuada 1, 5
Pacientes Mayores (> 60 años) o ASA III o Superior
- Reducir la dosis en 50% o más: 25-50 μg como bolo inicial 1, 2, 6
- Esta reducción es crítica para evitar depresión respiratoria excesiva 5
Pacientes con Hipertensión
- Dosis recomendada: 4 μg/kg para minimizar cambios hemodinámicos durante la intubación 3
- Esta dosis más alta es necesaria para controlar la respuesta hipertensiva a la laringoscopia 3
Pacientes con Lesión Cerebral o Trauma Múltiple
- Dosis alta: 3-5 μg/kg IV 2, 6
- Usar dosis más bajas en pacientes inestables con trauma múltiple 2
- El fentanilo en dosis altas disminuye la presión intracraneal sin causar hipotensión significativa 1
Población Pediátrica
- Dosis para intubación: 1-2 μg/kg IV 1
- Dosis más altas (1-5 μg/kg) frecuentemente recomendadas para intubación 1
- La administración rápida es permisible antes de la intubación, particularmente si también se administra un relajante muscular 1
Consideraciones Farmacológicas Críticas
Tiempo de Acción
- Inicio: 1-2 minutos 1, 5, 2
- Duración del efecto: 30-60 minutos 1, 5, 2
- Advertencia importante: La depresión respiratoria puede durar más que el efecto analgésico 5, 2, 6
Interacciones con Otros Agentes
Con Benzodiazepinas (Midazolam):
- Reducir la dosis de fentanilo debido a efectos sinérgicos 1, 5, 2
- La hipoxemia ocurre en hasta 92% de pacientes cuando se combina con midazolam, comparado con 50% con fentanilo solo 5, 6
- Mayor riesgo de depresión respiratoria significativa 1, 5
Con Propofol:
- Administrar fentanilo primero (100-150 μg), seguido de propofol 2, 6
- Esta secuencia optimiza la estabilidad hemodinámica 2
Protocolo de Secuencia Rápida de Intubación (RSI)
Dosis Recomendada
- Fentanilo 3 μg/kg IV administrado antes de la parálisis 7
- Esta dosis permite un retraso significativo en la aparición de signos de despertar y atenúa la respuesta neurovegetativa 7
- Combinar con etomidato (0.2-0.4 mg/kg) y succinilcolina para RSI 1, 7
Ventajas del Fentanilo en RSI
- Proporciona puente entre la inducción y el mantenimiento de la sedación 7
- Reduce eventos neurovegetativos adversos durante el período crítico post-intubación 7
- No causa efectos hemodinámicos deletéreos 7
Efectos Adversos y Precauciones Críticas
Depresión Respiratoria
- Efecto adverso principal: Puede durar más que el efecto analgésico 5, 2, 6
- Riesgo sustancialmente mayor en pacientes con enfermedad respiratoria subyacente 5, 6
- Monitoreo continuo de saturación de oxígeno es esencial 5, 6
Rigidez de Pared Torácica
- Puede ocurrir con dosis tan bajas como 1 μg/kg con administración rápida 1
- Más común con dosis altas (puede causar rigidez de pared torácica y glotis) 1, 6
- Reversible con naloxona/nalmefeno o relajante muscular 1
- La administración lenta durante varios minutos reduce este riesgo 1
Reversión con Naloxona
- Dosis: 0.1-0.2 mg/kg IV (máximo 0.2 mg), repetir cada 2-3 minutos si es necesario 1, 5, 2, 6
- Tener naloxona disponible inmediatamente 5, 2, 6
- Advertencia: Observar al paciente durante al menos 2 horas después de la administración de naloxona para asegurar que no ocurra resedación 5, 6
- La reversión elimina el efecto analgésico deseado 1
Monitoreo Obligatorio
- Saturación de oxígeno continua 5, 6
- Presión arterial y frecuencia cardíaca continuas 2, 6
- Estar preparado para manejo de vía aérea, ya que la combinación con otros sedantes puede causar depresión respiratoria significativa 2, 6
- Monitoreo ECG para detectar bradicardia o arritmias 2
Consideraciones Especiales
Pacientes Cardíacos
- Para mantener frecuencia cardíaca < 100 lpm post-intubación: usar al menos 10 μg/kg 8
- Para prevenir aumento de presión arterial media sin caída excesiva post-inducción: 3-4 μg/kg es óptimo 8, 3
- Dosis de 15 μg/kg logra control de frecuencia cardíaca en 87% de pacientes 8