Traitement de l'Hyperkaliémie à 6,2 mmol/L
L'hyperkaliémie à 6,2 mmol/L nécessite un traitement urgent selon les directives de réanimation pédiatrique avancée, avec surveillance ECG immédiate et administration de calcium intraveineux pour stabiliser le myocarde, suivie de mesures pour redistribuer le potassium intracellulaire. 1
Évaluation Initiale Urgente
- Obtenir un ECG immédiatement pour détecter les signes de cardiotoxicité (ondes T pointues, élargissement du QRS, allongement du PR) 1
- Vérifier les signes d'acidose métabolique sévère qui accompagne souvent l'hyperkaliémie 1
- Rechercher une rhabdomyolyse associée (créatine kinase, myoglobinurie) qui peut causer simultanément hyperkaliémie et acidose lactique 2
Traitement Immédiat (Première Ligne)
Stabilisation Cardiaque
- Administrer du gluconate de calcium 10% : 0,3 ml/kg IV sur 30 minutes pour protéger le myocarde contre les arythmies potentiellement mortelles 1
- Cette mesure ne diminue pas le potassium mais stabilise la membrane cardiaque 1
Redistribution Intracellulaire du Potassium
- Insuline avec glucose : administrer 5 ml/kg de dextrose 10% IV pour prévenir l'hypoglycémie, puis insuline pour déplacer le potassium intracellulaire 1
- Surveillance glycémique sérielle obligatoire car l'hypoglycémie est une complication fréquente 1
Traitement de la Cause Sous-Jacente
Si Acidose Métabolique Associée
- L'acidose métabolique se résout avec la correction de l'hypovolémie et le traitement approprié de la cause sous-jacente 1
- Le bicarbonate de sodium n'est PAS recommandé pour l'acidose métabolique car il n'améliore pas la survie et peut augmenter la production de lactate 1, 2, 3
- Exception : le bicarbonate peut être considéré uniquement si pH artériel <7,15 avec instabilité hémodynamique réfractaire 2, 4
Si Rhabdomyolyse Présente
- Réanimation liquidienne agressive avec 15-20 ml/kg/h de sérum physiologique isotonique initialement 2
- Surveillance et correction des anomalies électrolytiques, particulièrement l'hyperkaliémie et l'hypocalcémie 2
- Cette combinaison (rhabdomyolyse + acidose lactique + hyperkaliémie) constitue une urgence médicale nécessitant une intervention immédiate 2
Surveillance Continue
- Mesures électrolytiques sérielles recommandées car l'hypokaliémie, l'hypophosphatémie et l'hypomagnésémie peuvent apparaître après correction des dérangements métaboliques initiaux 1
- Répéter le potassium sérique toutes les 2-4 heures jusqu'à stabilisation 1
- Surveillance ECG continue pendant le traitement 1
Pièges Courants à Éviter
- Ne jamais ignorer une hyperkaliémie ≥6,0 mmol/L même si le patient semble cliniquement stable, car des arythmies mortelles peuvent survenir soudainement 1
- Ne pas administrer de bicarbonate de sodium de routine pour l'acidose métabolique associée, car cela augmente la production de lactate et peut aggraver l'hyperkaliémie 1, 2, 3
- Ne pas sous-estimer la rhabdomyolyse chez les patients présentant simultanément hyperkaliémie et acidose lactique, particulièrement avec antécédents d'effort intense ou de trait drépanocytaire 2
Considérations Spéciales
- Si l'hyperkaliémie persiste malgré le traitement médical ou s'accompagne d'insuffisance rénale aiguë, envisager l'hémodialyse ou l'hémofiltration continue 4
- Chez les patients avec sepsis et insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse intermittente et l'hémofiltration continue sont équivalentes en efficacité 4