Requerimiento Basal de Potasio en Paciente de 67kg
Para un paciente adulto de 67kg en sala de recuperación, el requerimiento basal de potasio es de aproximadamente 1 mmol/kg/día, lo que equivale a 67 mmol/día (aproximadamente 2.6 gramos de potasio elemental o 5 gramos de cloruro de potasio). Este cálculo se basa en las necesidades fisiológicas normales para mantener el balance electrolítico en pacientes hospitalizados 1.
Fundamento Fisiológico
- El potasio es principalmente un ion intracelular, con solo el 2% del potasio corporal total presente en el líquido extracelular 2
- El requerimiento basal estimado de glucosa es aproximadamente 2 g/kg/día para un adulto, y los requerimientos de potasio siguen un patrón proporcional similar para mantener la homeostasis celular 1
- La Organización Mundial de la Salud recomienda una ingesta mínima de potasio de 3,510 mg por día (aproximadamente 90 mmol/día) para salud cardiovascular óptima en población general 3
Consideraciones Específicas para Sala de Recuperación
En el contexto postoperatorio, los requerimientos pueden variar significativamente:
- Pérdidas aumentadas: Los pacientes en recuperación pueden tener pérdidas gastrointestinales (drenajes, sondas nasogástricas) o renales aumentadas (diuréticos) que incrementan los requerimientos 2
- Redistribución transcellular: La administración de insulina, corrección de acidosis, o uso de beta-agonistas pueden causar desplazamiento de potasio al espacio intracelular, requiriendo suplementación adicional 3
- Función renal: Pacientes con función renal normal pueden requerir hasta 5-10 mmol/kg/día en situaciones de pérdidas patológicas significativas 1
Algoritmo de Suplementación
Para determinar la dosis exacta en sala de recuperación:
- Verificar nivel sérico inicial: Obtener potasio sérico dentro de las primeras 24 horas 4
- Evaluar función renal: Medir creatinina y calcular tasa de filtración glomerular antes de iniciar suplementación 5
- Identificar pérdidas activas: Cuantificar drenajes, diuresis, y pérdidas gastrointestinales 2
Dosis de mantenimiento según nivel sérico:
- K+ 3.5-5.0 mmol/L: Administrar 1 mmol/kg/día (67 mmol/día) dividido en 2-3 dosis 5
- K+ 3.0-3.5 mmol/L: Administrar 1.5-2 mmol/kg/día (100-134 mmol/día) dividido en 3-4 dosis 6
- K+ <3.0 mmol/L: Considerar 2-3 mmol/kg/día (134-201 mmol/día) con monitoreo estrecho 6
Forma de Administración
El cloruro de potasio es la sal preferida para suplementación:
- Evitar sales de potasio como citrato o acetato que pueden agravar alcalosis metabólica común en el postoperatorio 1
- Distribuir las dosis a lo largo del día para evitar fluctuaciones rápidas en niveles sanguíneos 1
- Administrar con alimentos o en formulaciones de liberación prolongada para minimizar efectos gastrointestinales 5
Monitoreo Crítico
Frecuencia de control de potasio sérico:
- Primeras 24-48 horas: Verificar cada 12-24 horas si hay suplementación activa 6
- Después de estabilización: Monitorear cada 2-3 días hasta el alta 6
- Pacientes de alto riesgo: (insuficiencia renal, uso de IECA/ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio) requieren monitoreo más frecuente cada 5-7 días 5
Trampas Comunes a Evitar
- No corregir hipomagnesemia concurrente: La hipomagnesemia (Mg <0.6 mmol/L) hace que la hipokalemia sea resistente a corrección y debe tratarse simultáneamente 6
- Administración demasiado rápida: Infusiones IV >20 mmol/hora solo deben usarse en circunstancias extremas con monitoreo cardíaco continuo 6
- Ignorar pérdidas continuas: Pacientes con drenajes de alto débito o diuréticos activos requieren ajustes diarios basados en pérdidas medidas 2
- Suplementación excesiva en pacientes con IECA/ARA-II: Estos medicamentos reducen las pérdidas renales de potasio y la suplementación rutinaria puede ser innecesaria y potencialmente peligrosa 5
Objetivo Terapéutico
Mantener potasio sérico entre 4.0-5.0 mmol/L es el objetivo óptimo, ya que tanto la hipokalemia como la hiperkalemia aumentan el riesgo de arritmias cardíacas y mortalidad, especialmente en pacientes postoperatorios 6, 4.