Efectos Extrapiramidales de los Neurolépticos
La afirmación INCORRECTA es: "El haloperidol NO causa alteraciones extrapiramidales" - esto es completamente falso, ya que el haloperidol es uno de los antipsicóticos con MAYOR riesgo de causar efectos extrapiramidales. 1
Análisis de Cada Afirmación
Haloperidol SÍ Causa Efectos Extrapiramidales (Afirmación INCORRECTA)
- El haloperidol causa efectos extrapiramidales frecuentemente, especialmente durante los primeros días de tratamiento, según la etiqueta de la FDA 1
- Los síntomas extrapiramidales ocurren con mayor frecuencia y severidad a dosis más altas de haloperidol, pero pueden presentarse incluso a dosis relativamente bajas 1
- El haloperidol es un antipsicótico típico de alta potencia que tiene un riesgo elevado de bloqueo de receptores D2 de dopamina, lo que resulta en síntomas extrapiramidales 2
- En estudios comparativos, el haloperidol mostró tasas de incidencia de bradicinesia del 47.7% y acatisia del 31.7%, significativamente más altas que otros antipsicóticos 3
Clozapina Tiene Menor Riesgo que Flufenacina (Afirmación CORRECTA)
- La clozapina tiene el menor riesgo de síntomas extrapiramidales entre todos los antipsicóticos, siendo considerada un antipsicótico atípico con riesgo bajo 2
- Los antipsicóticos atípicos como clozapina, olanzapina y quetiapina tienen menor riesgo de efectos extrapiramidales comparados con los antipsicóticos típicos de alta potencia 4, 2
- La clozapina mostró tasas de incidencia de bradicinesia del 21.8% y acatisia del 5.6%, significativamente menores que el haloperidol 3
- La flufenacina, siendo una fenotiazina de alta potencia, tiene un riesgo elevado de efectos extrapiramidales similar a otros antipsicóticos típicos 2
Fenotiazinas Causan Efectos Extrapiramidales con Uso Prolongado (Afirmación CORRECTA)
- Las fenotiazinas son antipsicóticos típicos que causan efectos extrapiramidales tanto agudos como tardíos, incluyendo discinesia tardía con el uso prolongado 4
- El uso a largo plazo de neurolépticos típicos como las fenotiazinas se asocia con discinesia tardía, con un riesgo aproximado del 5% por año en pacientes jóvenes 2
- Los estudios en jóvenes demostraron que las fenotiazinas como tioridazina mejoraron síntomas psicóticos pero causaron el mismo espectro de efectos secundarios que en adultos, incluyendo síntomas extrapiramidales 4
Mecanismo por Bloqueo de Receptores de Dopamina (Afirmación CORRECTA)
- Los síntomas extrapiramidales se presentan por el bloqueo de receptores D2 de dopamina en las vías nigroestriatales y ganglios basales, según la Academia Americana de Pediatría 2
- Los antipsicóticos típicos son todos antagonistas dopaminérgicos (específicamente D2), mecanismo responsable tanto de sus propiedades antipsicóticas como de su perfil característico de efectos secundarios extrapiramidales 4
- El bloqueo de receptores de dopamina en las vías nigroestriatales interrumpe el control normal del movimiento, resultando en síntomas extrapiramidales 2
Consideraciones Clínicas Importantes
- Los antipsicóticos de alta potencia como haloperidol y flufenacina tienen el mayor riesgo de efectos extrapiramidales, mientras que los atípicos como clozapina tienen el menor riesgo 2
- El riesgo de distonía aguda es particularmente alto en hombres jóvenes durante los primeros días de tratamiento con antipsicóticos típicos 2
- La dosis máxima recomendada de haloperidol equivalente para minimizar efectos extrapiramidales en primer episodio psicótico es de 4-6 mg 2