Is the treadmill exercise test reliable in women?

From the Guidelines

L'épreuve d'effort sur tapis roulant est généralement fiable chez les femmes, mais elle présente certaines limites par rapport à son utilisation chez les hommes. Les facteurs tels que l'atténuation du tissu mammaire, la taille plus petite du cœur et les influences hormonales chez les femmes peuvent affecter l'exactitude du test, ce qui peut entraîner davantage de résultats faux positifs. Pour une fiabilité optimale, le protocole de Bruce ou le protocole de Bruce modifié est généralement utilisé, avec une surveillance continue de l'ECG, de la pression artérielle et des symptômes pendant des charges de travail croissantes. Les femmes peuvent bénéficier de techniques d'imagerie supplémentaires comme l'échocardiographie de stress ou l'imagerie de perfusion nucléaire pour améliorer l'exactitude diagnostique. La sensibilité du test varie de 60 à 70 % et la spécificité autour de 70 à 75 % chez les femmes, ce qui est inférieur à celui des hommes. Malgré ces limites, l'épreuve d'effort sur tapis roulant reste un outil de première ligne précieux pour évaluer la maladie coronarienne chez les femmes à risque intermédiaire et à bonne capacité fonctionnelle, en particulier lorsqu'elle est interprétée en conjonction avec les facteurs de risque clinique et les symptômes. Pour les femmes ayant des ECG de repos anormaux, une capacité d'exercice limitée ou celles prenant de la digoxine, des méthodes de test alternatives ou supplémentaires peuvent être plus appropriées, comme indiqué dans l'étude 1. Les études ont montré que l'échocardiographie de stress peut fournir des informations précieuses sur la présence de l'ischémie myocardique et la fonction ventriculaire, avec une sensibilité et une spécificité diagnostiques améliorées par rapport à l'ECG d'effort seul, comme indiqué dans l'étude 1. En résumé, bien que l'épreuve d'effort sur tapis roulant présente certaines limites chez les femmes, elle reste un outil utile pour l'évaluation de la maladie coronarienne, en particulier lorsqu'elle est utilisée en combinaison avec d'autres techniques d'imagerie et en tenant compte des facteurs de risque clinique et des symptômes, comme indiqué dans l'étude 1.

Les avantages et les inconvénients de l'épreuve d'effort sur tapis roulant chez les femmes sont les suivants :

• Avantages :

• Peut détecter la maladie coronarienne chez les femmes à risque intermédiaire
• Peut fournir des informations sur la capacité d'exercice et les symptômes
• Peut être utilisée en combinaison avec d'autres techniques d'imagerie pour améliorer l'exactitude diagnostique

• Inconvénients :

• Moins sensible et spécifique que chez les hommes
• Peut être affectée par des facteurs tels que l'atténuation du tissu mammaire et les influences hormonales
• Peut nécessiter des méthodes de test alternatives ou supplémentaires pour les femmes ayant des ECG de repos anormaux ou une capacité d'exercice limitée. En tenant compte de ces avantages et inconvénients, les femmes doivent être évaluées de manière individuelle pour déterminer la meilleure approche diagnostique, comme indiqué dans l'étude 1.

From the Research

Fiabilité de l'épreuve d'effort sur tapis roulant chez les femmes

• L'épreuve d'effort sur tapis roulant est un outil diagnostique validé pour la maladie coronarienne chez les patients symptomatiques, et est utilisée pour évaluer les patients ayant une maladie cardiaque connue 2.
• La sensibilité et la spécificité de l'épreuve d'effort sur tapis roulant augmentent avec l'utilisation d'imagerie adjacente telle que l'échocardiographie ou l'imagerie de perfusion myocardique avec tomographie à émission de photons uniques 2, 3.
• L'épreuve d'effort sur tapis roulant sans imagerie est le choix initial préféré pour la stratification des risques chez la plupart des femmes 2.
• Le score de treadmill de Duke a une excellente valeur prognostique pour l'épreuve d'effort sur tapis roulant 2, 4.
• L'imagerie n'est pas nécessaire si les patients peuvent atteindre plus de 10 équivalents métaboliques lors de l'épreuve d'effort sur tapis roulant 2.

Utilisation de l'épreuve d'effort sur tapis roulant chez les femmes

• L'épreuve d'effort sur tapis roulant est couramment utilisée pour diagnostiquer la maladie coronarienne et développer des prescriptions d'exercice appropriées 5, 4.
• L'épreuve d'effort sur tapis roulant peut être utilisée pour évaluer les patients ayant une maladie cardiaque connue ou suspectée, et pour stratifier les risques chez les patients qui subissent une chirurgie vasculaire ou une chirurgie non cardiaque non urgente 2, 3.
• L'épreuve d'effort sur tapis roulant peut également être utilisée pour développer un programme d'exercice pour les participants, en tenant compte de l'intensité, de la modalité d'exercice, de la fréquence et de la durée, ainsi que des objectifs à atteindre 5.