What is the dose of hydrocortisone for a 70kg male?

Dosis Hidrocortison untuk Laki-laki 70 kg

Untuk terapi penggantian kronis insufisiensi adrenal primer, dosis hidrocortison yang direkomendasikan adalah 15-25 mg per hari, dengan regimen tipikal 10 mg pada pukul 07:00,5 mg pada pukul 12:00, dan 2,5-5 mg pada pukul 16:00. 1

Terapi Penggantian Kronis (Insufisiensi Adrenal Primer)

Rentang dosis harian: 15-25 mg/hari dibagi dalam 2-3 dosis 1

Regimen dosis tipikal (3 dosis):

• 10 mg + 5 mg + 2,5 mg 1
• 10 mg + 5 mg + 5 mg 1
• 15 mg + 5 mg + 5 mg 1

Regimen dosis alternatif (2 dosis):

• 15 mg + 5 mg 1
• 10 mg + 10 mg 1

Waktu pemberian: Dosis pertama pada pukul 07:00, dosis kedua pada pukul 12:00, dan dosis ketiga (jika ada) pada pukul 16:00 1

Penelitian menunjukkan bahwa dosis berdasarkan berat badan mengurangi variabilitas antar-pasien dalam konsentrasi maksimum kortisol dari 31% menjadi 7%, dan mengurangi area under the curve (AUC) dari 50% menjadi 22% 2. Namun, pedoman konsensus tetap merekomendasikan rentang dosis tetap 15-25 mg/hari untuk sebagian besar pasien dewasa 1.

Situasi Stres Berat atau Perioperatif

Untuk pasien dengan insufisiensi adrenal yang menjalani operasi mayor atau stres berat:

• Bolo awal: Hidrocortison 100 mg IV 3
• Infus kontinu: 200 mg/24 jam (8,3 mg/jam) 3
• Intraoperatif: 100 mg IV saat induksi anestesi, diikuti segera dengan infus 200 mg/24 jam 3
• Postoperatif: Lanjutkan 200 mg/24 jam melalui infus IV selama pasien puasa 3

Transisi ke oral: Setelah jalur enteral tersedia, gandakan dosis glukokortikoid biasa selama 48 jam jika pemulihan tanpa komplikasi, atau hingga satu minggu jika ada komplikasi 3

Alternatif: Deksametason 6-8 mg IV dapat digunakan sebagai pengganti untuk operasi mayor, memberikan cakupan yang cukup selama 24 jam 3, 4

Syok Septik (Pediatrik)

Untuk anak-anak dengan syok septik yang berisiko insufisiensi adrenal absolut dan tetap dalam syok meskipun infus epinefrin atau norepinefrin, dosis hidrocortison berkisar dari 1-2 mg/kg/hari untuk cakupan stres hingga 50 mg/kg/hari yang dititrasi untuk membalikkan syok 1. Namun, ini adalah populasi pediatrik dan tidak langsung berlaku untuk pasien dewasa 70 kg.

Syok Septik (Dewasa)

Untuk pasien dewasa dengan syok septik yang tidak dapat distabilkan dengan resusitasi cairan dan vasopresor yang adekuat, dosis hidrocortison yang direkomendasikan adalah 200 mg per hari melalui infus kontinu 1. Pedoman Surviving Sepsis Campaign 2016 menyarankan terhadap penggunaan hidrocortison jika stabilitas hemodinamik dapat dipulihkan dengan terapi cairan dan vasopresor yang adekuat 1.

Pertimbangan Penting

Tanda-tanda dosis berlebihan:

• Ekimosis, kulit menipis, edema, peningkatan berat badan, hipertensi, hiperglikemia 3

Tanda-tanda dosis kurang:

• Kelelahan, mual, hipotensi, kelainan elektrolit 3

Interaksi obat yang meningkatkan kebutuhan hidrocortison:

• Obat anti-epilepsi/barbiturat, obat antituberkulosis, etomidat, topiramat 1

Interaksi yang mengurangi kebutuhan:

• Jus grapefruit, licorice 1

Peringatan: Dosis prednisolon lebih tinggi dari 0,75 mg/kg/hari (setara dengan 52,5 mg/hari untuk pasien 70 kg) tidak memberikan manfaat tambahan dan dikaitkan dengan mortalitas yang signifikan 1. Ini menunjukkan pentingnya tidak memberikan dosis glukokortikoid yang berlebihan.