What is the dose of dexamethasone?

Dosis Deksametason

Dosis deksametason sangat bervariasi tergantung indikasi klinis, berkisar dari 0,5 mg hingga 20 mg per hari, dengan dosis yang lebih tinggi (hingga 40 mg setiap 6 jam) digunakan untuk kondisi yang mengancam jiwa seperti syok atau edema serebral. 1

Dosis Berdasarkan Indikasi Klinis

Meningitis Bakterial

Anak-anak dan Bayi:

• 0,15 mg/kg setiap 6 jam selama 2-4 hari untuk meningitis Haemophilus influenzae tipe b 2
• Deksametason harus dimulai 10-20 menit sebelum atau bersamaan dengan dosis antibiotik pertama 2
• Jangan berikan jika pasien sudah menerima terapi antimikroba karena tidak akan memperbaiki outcome 2

Dewasa:

• 10 mg setiap 6 jam selama 4 hari untuk meningitis bakterial 2
• Dosis pertama diberikan 15-20 menit sebelum antibiotik pertama 2
• Regimen ini terbukti menurunkan mortalitas (7% vs 15%, p=0,04) dan outcome yang tidak menguntungkan (15% vs 25%, p=0,03) 2

Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi

Kemoterapi Risiko Emetik Tinggi:

• 12 mg oral atau IV pada hari 1, diikuti 8 mg setiap hari pada hari 2-4 2, 3
• Jika menggunakan aprepitant atau fosaprepitant, dosis tetap 12 mg pada hari 1 dan 8 mg pada hari 2-4 2, 3
• Jika TIDAK menggunakan antagonis NK1, tingkatkan dosis menjadi 20 mg pada hari 1 dan 16 mg pada hari 2-4 2

Kemoterapi Risiko Emetik Sedang:

• 8 mg oral atau IV pada hari 1, diikuti 8 mg pada hari 2-3 2, 3
• Jika menggunakan antagonis NK1, ikuti dosis untuk risiko tinggi (12 mg pada hari 1 saja) 2, 3

Kemoterapi Risiko Emetik Rendah:

• Dosis tunggal 8 mg oral atau IV 2, 3

Edema Serebral

• Dosis awal 10 mg IV, diikuti 4 mg setiap 6 jam IM sampai gejala edema serebral mereda 1
• Respons biasanya terlihat dalam 12-24 jam 1
• Dosis dapat dikurangi setelah 2-4 hari dan dihentikan secara bertahap selama 5-7 hari 1
• Untuk tumor otak rekuren atau inoperabel, terapi pemeliharaan 2 mg dua atau tiga kali sehari mungkin efektif 1

Syok yang Tidak Responsif

Berbagai dosis telah diusulkan untuk syok 1:

• 20 mg IV awal, diikuti 3 mg/kg/24 jam melalui infus IV kontinu 1
• 2-6 mg/kg sebagai injeksi IV tunggal 1
• 40 mg awal, diikuti injeksi IV berulang setiap 2-6 jam selama syok berlanjut 1
• 1 mg/kg sebagai injeksi IV tunggal 1
• Terapi dosis tinggi harus dilanjutkan hanya sampai kondisi pasien stabil, biasanya tidak lebih dari 48-72 jam 1

Gangguan Alergi Akut

• Hari pertama: 4-8 mg IM 1
• Hari kedua dan ketiga: 3 mg per hari dalam dua dosis terbagi 1
• Hari keempat: 1,5 mg per hari dalam dua dosis terbagi 1
• Hari kelima dan keenam: 0,75 mg setiap hari 1

COVID-19 dengan Pneumonia

• 6 mg sekali sehari selama 10 hari untuk pasien yang memerlukan oksigen atau ventilasi mekanis 4
• Dosis ini menurunkan mortalitas 28 hari pada pasien dengan ventilasi mekanis invasif (29,3% vs 41,4%, RR 0,64) dan pada pasien dengan oksigen tanpa ventilasi mekanis (23,3% vs 26,2%, RR 0,82) 4
• Dosis 20 mg per hari TIDAK direkomendasikan karena tidak memberikan perbaikan klinis yang lebih baik dan mungkin terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi pada pasien dengan high-flow oxygen atau ventilasi non-invasif 5

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome)

• 20 mg sekali sehari IV dari hari 1-5, kemudian 10 mg sekali sehari dari hari 6-10 6
• Regimen ini meningkatkan hari bebas ventilator (perbedaan 4,8 hari, p<0,0001) dan menurunkan mortalitas 60 hari (21% vs 36%, p=0,0047) 6

Cytokine Release Syndrome (CRS)

• Grade 1: 10 mg IV/IM setiap 24 jam 7
• Grade 2: 10 mg IV setiap 12-24 jam untuk hipotensi refrakter setelah terapi anti-IL-6 7
• Grade 3: 10 mg IV setiap 6 jam 7
• Grade 4: 10 mg IV setiap 6 jam, jika refrakter, eskalasi ke metilprednisolon 1000 mg/hari 7

Prinsip Umum Pemberian

Rentang Dosis Umum

• Dosis awal bervariasi dari 0,5-9 mg per hari tergantung penyakit yang diobati 1
• Penyakit yang kurang berat mungkin memerlukan dosis <0,5 mg, sedangkan penyakit berat mungkin memerlukan dosis >9 mg 1

Rute Pemberian

• Oral dan IV ekuivalen dengan konversi 1:1 3
• Dosis IV biasanya sama dengan dosis oral 1
• Dalam situasi akut yang mengancam jiwa, dosis dapat melebihi dosis biasa dan mungkin kelipatan dari dosis oral 1
• Absorpsi IM lebih lambat harus dipertimbangkan 1

Peringatan Penting

Penghentian Bertahap:

• Jangan hentikan kortikosteroid secara tiba-tiba setelah lebih dari beberapa hari pengobatan 8, 1
• Taper secara bertahap untuk mencegah insufisiensi adrenal 8
• Supresi adrenal terjadi bahkan dengan penggunaan jangka pendek tetapi biasanya sembuh dalam 48 jam setelah penghentian 8, 7

Efek Samping dan Monitoring:

• Berikan deksametason perlahan selama beberapa menit untuk menghindari sensasi terbakar perineal 8
• Monitor kadar glukosa untuk hiperglikemia, terutama pada pasien diabetes 8
• Pertimbangkan profilaksis proton pump inhibitor untuk gejala GI 8
• Pertimbangkan kuat profilaksis antijamur untuk pasien yang memerlukan steroid lebih dari 48-72 jam 8, 7
• Gangguan tidur adalah efek samping umum yang mungkin memerlukan penyesuaian jadwal dosis 8

Penyesuaian Dosis:

• Dosis harus dipertahankan atau disesuaikan sampai respons pasien memuaskan 1
• Setelah respons awal yang menguntungkan, tentukan dosis pemeliharaan dengan menurunkan dosis awal secara bertahap ke dosis terendah yang mempertahankan respons klinis yang adekuat 1
• Selama stres (pembedahan, infeksi, trauma), mungkin perlu meningkatkan dosis sementara 1