Dosis de Inicio de Doxazosina
La dosis de inicio de doxazosina es 1 mg una vez al día, ya sea por la mañana o por la noche, tanto para hipertensión como para hiperplasia prostática benigna (HPB). 1
Dosificación Específica por Indicación
Para Hiperplasia Prostática Benigna (HPB)
- Iniciar con 1 mg una vez al día (mañana o noche) 1
- Titular en intervalos de 1-2 semanas según la respuesta urodinámica y sintomatología del paciente 1
- Secuencia de titulación: 1 mg → 2 mg → 4 mg → 8 mg 1
- Dosis máxima: 8 mg una vez al día 1
- Monitorear rutinariamente la presión arterial en estos pacientes 1
Para Hipertensión
- Iniciar con 1 mg una vez al día 1
- La dosis diaria puede duplicarse hasta 16 mg una vez al día según sea necesario para lograr la reducción deseada de presión arterial 1
- Dosis máxima: 16 mg una vez al día 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
Monitoreo Post-Dosis Obligatorio
Después de la dosis inicial y con cada incremento de dosis, se debe monitorear la presión arterial durante al menos 6 horas después de la administración para detectar hipotensión postural 1. Esta es una precaución esencial debido al riesgo de síncope, especialmente después de la primera dosis o incrementos de dosis 1.
Reinicio Después de Interrupción
Si la administración de doxazosina se discontinúa por varios días, la terapia debe reiniciarse usando el régimen de dosificación inicial de 1 mg, no con la dosis previamente tolerada 1.
Contexto Clínico y Advertencias
Posición en el Algoritmo de Tratamiento
- La doxazosina, como bloqueador alfa-1, no se recomienda como agente de primera línea para hipertensión 2
- En el estudio ALLHAT, la doxazosina se asoció con un riesgo significativamente mayor de insuficiencia cardíaca congestiva en comparación con clortalidona 2
- La doxazosina también se asoció con aumento de peso significativo, probablemente secundario a expansión del volumen de líquido extracelular 2
- Los bloqueadores alfa como clase también se asocian con astenia, lo que podría contribuir al aumento de peso al alterar el balance energético 2
Uso Concomitante con Otros Medicamentos
- La administración concomitante con inhibidores de PDE-5 puede resultar en efectos aditivos de disminución de presión arterial e hipotensión sintomática 1
- En pacientes hipertensos cuya presión arterial ya está controlada por otro agente antihipertensivo, la doxazosina puede introducirse para HPB sin una reducción clínica adicional en la presión arterial 3
Consideraciones Quirúrgicas
El Síndrome de Iris Flácido Intraoperatorio (IFIS) se ha observado durante cirugía de cataratas en pacientes tratados con bloqueadores alfa-1 1. El cirujano del paciente debe estar preparado para posibles modificaciones en su técnica quirúrgica. No parece haber beneficio en suspender la terapia con bloqueadores alfa-1 antes de la cirugía de cataratas 1.
Formulación GITS (Sistema Terapéutico Gastrointestinal)
Existe una formulación de liberación controlada de doxazosina GITS que mejora el perfil farmacocinético y minimiza la necesidad de titulación 4, 5:
- Dosis inicial de doxazosina GITS: 4 mg una vez al día 4, 5
- Aproximadamente 60% de los pacientes permanecieron en la dosis inicial de 4 mg 4
- La formulación GITS elimina la necesidad de titulación en la mayoría de los pacientes 4
- Menos pacientes con la formulación GITS discontinuaron la terapia debido a efectos secundarios en comparación con doxazosina estándar 4
- No se reportó síncope con doxazosina GITS 4
Efectos Adversos Comunes
Los eventos adversos más comunes incluyen mareos, cefalea y fatiga 6. La hipotensión postural con o sin síntomas puede desarrollarse dentro de las primeras horas después de la administración 1.