Clasificación de la Hipertensión Arterial
La hipertensión arterial se clasifica según las guías ACC/AHA 2017 en: Presión Arterial Normal (<120/<80 mmHg), Presión Arterial Elevada (120-129/<80 mmHg), Hipertensión Estadio 1 (130-139/80-89 mmHg), e Hipertensión Estadio 2 (≥140/≥90 mmHg), basándose en el promedio de al menos 2 lecturas obtenidas en al menos 2 ocasiones separadas. 1, 2
Categorías de Clasificación
Según Guías Americanas (ACC/AHA 2017)
- Presión Arterial Normal: PAS <120 mmHg Y PAD <80 mmHg 1, 2, 3
- Presión Arterial Elevada: PAS 120-129 mmHg Y PAD <80 mmHg (reemplaza el término "prehipertensión" de guías previas) 1, 2, 3
- Hipertensión Estadio 1: PAS 130-139 mmHg O PAD 80-89 mmHg 1, 2, 3
- Hipertensión Estadio 2: PAS ≥140 mmHg O PAD ≥90 mmHg 1, 4, 2
Según Guías Europeas (ESC/ESH)
Las guías europeas utilizan un sistema diferente con umbrales más altos para definir hipertensión: 2
- Óptima: <120/80 mmHg 2
- Normal: 120-129/80-84 mmHg 2
- Normal Alta: 130-139/85-89 mmHg 2
- Hipertensión Grado 1: 140-159/90-99 mmHg 2
- Hipertensión Grado 2: 160-179/100-109 mmHg 2
- Hipertensión Grado 3: ≥180/≥110 mmHg 2
Requisitos para el Diagnóstico
El diagnóstico de hipertensión requiere mediciones apropiadas de presión arterial con el paciente sentado tranquilamente durante al menos 5 minutos, con la espalda apoyada, pies planos en el suelo y el brazo a nivel del corazón. 4
- Se debe basar en un promedio de al menos 2 lecturas, separadas por 1 minuto, obtenidas en al menos 2 ocasiones diferentes 1, 4, 2
- Se recomienda confirmar el diagnóstico con monitoreo ambulatorio o domiciliario de presión arterial para excluir hipertensión de bata blanca 1, 4
- Cuando los valores sistólico y diastólico caen en diferentes categorías, se debe aplicar la categoría más alta para la clasificación 2, 3
Consideraciones Especiales
Hipertensión Sistólica Aislada
- Debe graduarse según los mismos valores de presión arterial sistólica indicados para la hipertensión sistólica-diastólica 2
- La asociación con presión diastólica baja (60-70 mmHg) debe considerarse como un riesgo adicional 2
- Es particularmente importante en pacientes ancianos 2
Diferencias Clave entre Clasificaciones
La diferencia fundamental es que las guías americanas definen hipertensión a partir de ≥130/80 mmHg, mientras que las europeas mantienen el umbral en ≥140/90 mmHg. 2
- Este cambio en las guías ACC/AHA se justifica porque adultos con PA en el rango 130-139/80-89 mmHg tienen aproximadamente el doble de riesgo de enfermedad cardiovascular comparado con aquellos con PA normal 1
- Estudios prospectivos demuestran que adultos jóvenes con hipertensión estadio 1 antes de los 40 años tienen un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares (HR 1.75, IC 95% 1.22-2.53) comparado con aquellos con PA normal 5
Implicaciones para el Tratamiento
Hipertensión Estadio 1 (130-139/80-89 mmHg)
- Para pacientes de bajo riesgo: iniciar con modificaciones del estilo de vida solas, con terapia farmacológica solo si la PA permanece ≥140/90 mmHg después de 3-6 meses 3
- Para pacientes de alto riesgo: iniciar modificaciones del estilo de vida MÁS un agente antihipertensivo único 3
Hipertensión Estadio 2 (≥140/≥90 mmHg)
Para todos los pacientes con Hipertensión Estadio 2, se debe iniciar inmediatamente tanto terapia no farmacológica como medicamentos antihipertensivos, típicamente comenzando con 2 agentes de diferentes clases. 4, 3
- Los pacientes deben ser reevaluados en 1 mes después de iniciar el tratamiento 4, 3
- Para pacientes con PA ≥160/100 mmHg, se requiere manejo particularmente agresivo con titulación cuidadosa de dosis 4
- La meta de PA es <130/80 mmHg para la mayoría de los pacientes 3
Advertencias Importantes
- El cambio de clasificación de las guías ACC/AHA 2017 aumentó la prevalencia de hipertensión en Estados Unidos en aproximadamente 14%, pero solo incrementó en 1.9% los adultos que requieren terapia farmacológica 1
- La reducción de 10 mmHg en la PAS disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares en aproximadamente 20-30% 6
- El umbral para definir hipertensión debe considerarse flexible según el nivel y perfil de riesgo cardiovascular total del paciente 2